病例资料

患者女性，53岁。因发现血糖升高10余年，控制不佳半月，咳嗽2天入住内科。

1周后因患者近期有活动性胸闷、心悸，心电图提示ST-T改变，请心内科第一次会诊，考虑冠心病。

第2天10:00左右，患者剑突下疼痛伴呕吐，心电图检查提示有ST-T改变，与前面心电图有动态变化，没有引起重视，于13:00许再次请心内科会诊，此时cTnI 1.46ng/ml，CK-MB＞80ng/ml，Myo 115ng/ml，会诊医生请示上级医师后，发现aVR、aVL导联ST段抬高，其他导联ST段明显压低，考虑急性心肌梗死，左主干闭塞的可能性很大。立即启动胸痛中心救治流程。

心电图：

入院时的心脏彩超：

急诊造影

左冠脉造影发现左主干闭塞。

治疗过程

果断更换指引导管。

指引导管刚刚送到升主动脉，患者便发生抽搐、呼之不应，立即胸外按压几次后，患者清醒了，快速置入IABP。造影发现整个前壁不怎么搏动了。

血压低，去甲肾上腺素8mg，25ml/h微量泵入，血压高时可维持在140/80mmHg左右，一直到手术结束。

2.0×15mm球囊预扩张后。

植入4.0×13mm支架1枚。

交换导丝后扩支架网眼。

结束手术。

下台时血压127/78mmHg，心率75次/分。

病情变化

下午18:00复查超声：

凌晨03:00复查超声：

患者于凌晨02:20左右突发心脏骤停，心电监护呈等电位线。经抢救1小时无效死亡。

术者疑问

1. 心包积液的原因是什么：冠脉穿孔？急性心肌梗死早期心包炎？最后出现较大量的心包积液是心脏破裂吗？

2. 死亡原因：循环崩溃？心包填塞？机械并发症？

请各位老师不吝赐教！