PL分支远端造影剂外漏

病例资料

患者女性，65岁，因胸痛2小时急诊入院。

现病史：2小时前患者在家中休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，伴胸闷、头晕、出汗，随后出现意识障碍，呼之不应，约5分钟后转醒，醒后感牙痛，仍感胸闷、胸痛、头晕、乏力、气短，恶心、呕吐数次，无肢体功能障碍。

既往有脑梗死病史4年、高血压病史4年，口服降压药及血压控制情况不详；2年前于院外行股静脉滤网置入治疗。

无吸烟及饮酒史。

入院检查

入院查体：

心率44次/分，血压80/44mmHg。

急性病容，面色苍白，全身汗湿。

双肺闻及湿性啰音。

心率44次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

急诊心电图：

心梗三项：

TnI 0.0221ng/ml

CK-MB 2.02ng/ml

Myo 65.7ng/ml  ↑

D-二聚体 0.6925μg/ml  ↑

入院诊断

冠心病

    急性下壁ST段抬高型心肌梗死

    心源性休克

    心功能IV级（Killip分级）

高血压病

立即阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg嚼服。

急诊冠脉造影

PL分支开口闭塞，PD分支血流3级，开口处可见血栓。

治疗过程

通过造影导管右冠脉内推注10mg尿激酶原溶栓。

更换6F JR 4.0指引导管，Runthrough NS进入PL分支。

2.0×15mm球囊扩张PL分支开口后PL恢复2级血流。

PL远端血管周围似乎有片状造影剂滞留。

经微导管PL分支造影，该如何解读这个经微导管造影结果？

经指引导管造影。

经微导管造影。

远段造影剂外渗在增加，怎么办？

微导管送入PL分支远段，取明胶海绵颗粒栓塞剂1ml通过微导管向远端血管推注栓塞远端血管。

封堵后造影，PL分支远端血流中断。

心包内无明显积液。

术后治疗

阿托伐他汀钙片40mg 口服 qd

硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服 qd

阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd

间羟胺维持血压

术后超声未见心包积液。

1周后复查冠脉造影

PL主支通畅，远端一个小分支丢失，未见破口存在。