病例资料

患者男性，80岁，60kg，因胸闷、胸痛2天入院。

高血压病多年，血压最高170/100mmHg。间断服用降压药（具体不详），未监测血压。

吸烟史，20支/日，50余年，已戒烟1年。

入院检查

入院查体：心率78次/分，血压109/64mmHg。余无阳性体征。

心肌损伤标志物明显升高：cTn 17.94ng/ml；CK-MB 75.7U/L。

入院心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V₄～V₆导联ST段压低、T波倒置。

入院诊断

1. 冠心病

        急性非ST段抬高型心梗

        心功能Ⅰ级（Killip分级）

2. 高血压病2级、极高危

药物治疗

阿司匹林300mg负荷剂量

替格瑞洛180mg负荷剂量

阿托伐他汀40mg qn

低分子肝素4100IU q12h

入院时患者胸痛症状已缓解，家属反复犹豫是否行介入治疗，故未能行早期PCI治疗。

经医生反复沟通，于入院后第4天行冠脉PCI治疗。

冠脉造影

造影前给予肝素2000U，术中追加肝素2500U。测ACT 278s。

回旋支近段狭窄约80%，中段以远完全闭塞。

LAD近中段弥漫性狭窄约50%，第一对角支开口及近段狭窄约80%。RCA近段至中段狭窄约80%。

治疗过程

XB 3.0指引导管到位，导丝通过闭塞段至回旋支远段。

另一导丝保护分支，1.5×15mm球囊扩张闭塞处后造影，前向血流缓慢，远端分支血管没有充分显影。

1.5×15mm球囊扩张后前向血流缓慢的原因要高度怀疑慢血流。

回旋支中段植入2.75×33mm支架后造影，前向血流中断，患者开始出现胸痛。

闭塞段植入2.75×33mm支架后前向血流中断，要排除无复流和支架两端夹层。

近端串联植入3.5×23mm支架后造影，前向血流没有恢复，患者感胸痛明显。

经刺破球囊冠脉内推注硝普钠后血流恢复2级，远端分支血管没有充分显影。

退出分支导丝后造影，血流不足3级。

术后心电图无明显改变。

术后药物治疗

阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd

替格瑞洛90mg 口服 bid

比索洛尔2.5mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片20mg 口服 qd