汞（Hg）是环境中广泛存在的神经毒素，其甲基汞（MeHg）形式主要通过海鲜摄入进入人体。孕期和儿童期汞暴露与不良健康结局密切相关，包括出生缺陷、神经发育障碍及免疫异常等。尽管世界卫生组织（WHO）和美国环保署（EPA）已明确汞的神经毒性，但现有证据存在矛盾：部分研究提示低剂量汞暴露可能通过海鲜中的ω-3脂肪酸等营养素产生益处，而另一些研究则强调其风险。当前膳食指南建议孕妇选择低汞海鲜，但其科学依据仍需进一步整合。本研究旨在系统总结2018-2024年发表的观察性研究系统综述（SRs），评估孕期及儿童期汞暴露与儿童出生结局、神经发育、自闭症谱系障碍（ASD）、注意力缺陷多动障碍（ADHD）等关联的证据质量与方向，为膳食指南更新提供依据。

本研究为系统综述的二次分析，纳入2018年1月至2024年12月间发表的SRs，评估孕期或儿童期汞暴露（包括总汞及甲基汞）与儿童健康结局的关联。检索PubMed、Embase和Cochrane Library三大数据库，筛选标准包括：研究对象为孕妇、哺乳期女性或儿童；结局涵盖出生缺陷、神经发育、ASD、ADHD、生长指标及免疫功能等；研究类型为SRs或荟萃分析。排除标准包括：非英文文献、重复发表、未明确汞暴露形式或剂量、仅关注疫苗或工业汞暴露。通过PRISMA流程图报告筛选过程，两名独立研究者完成标题/摘要及全文筛选，分歧通过第三位研究者仲裁。使用AMSTAR 2工具评估SRs方法学质量，提取数据包括暴露类型（总汞/甲基汞）、剂量范围、结局指标及效应量（如比值比、置信区间）。采用叙事合成与定量分析结合的方法，按暴露时机（孕期/儿童期）和结局分类汇总证据，并通过敏感性分析排除低质量研究（AMSTAR 2评分≤3）。

研究结果​​

本研究共纳入29项SRs（19项关注孕期暴露，17项关注儿童期暴露），涵盖2,342篇原始研究。关键发现如下：

1.孕期汞暴露

· 出生结局：高汞暴露与低出生体重（OR=1.23, 95% CI 1.05-1.44）、早产（OR=1.18, 95% CI 1.02-1.36）及头围减小相关（Sahni et al., 2023）。四项SRs显示，母体血汞每升高10倍，新生儿头围减少0.3 cm（95% CI -0.5至-0.1）。

· 神经发育：6项SRs指出，孕期汞暴露与儿童非语言智商降低（β=-2.1, p=0.03）及运动技能延迟相关，但结果因海鲜摄入混杂而异（Bauer et al., 2020）。甲基汞特异性分析显示，高剂量暴露与语言能力下降风险增加2.5倍（95% CI 1.3-4.8）。

· ADHD与ASD：四项SRs（n=10项原始研究）报告孕期汞暴露使ADHD风险升高10-32%（OR=1.26, 95% CI 1.01-1.57），但仅两项达到统计学显著性（Dimitrov et al., 2024）。ASD病例对照研究显示，患儿血汞浓度较对照组高1.8倍（95% CI 1.2-2.7），但缺乏纵向证据（Stojsavljevic et al., 2023）。

2.儿童期汞暴露​​

· ADHD与行为问题：五项SRs（n=31项研究）表明，儿童期汞暴露与ADHD诊断风险升高2.68倍（OR=2.68, 95% CI 1.89-3.80）相关，唾液和尿汞浓度升高与多动症状显著关联（Farmani et al., 2024）。

· 生长与肥胖：Zangiabadian等（2024）发现，儿童期汞暴露使腹部肥胖风险增加46%（OR=1.46, 95% CI 1.12-1.90），但身高标准差评分无显著变化。

· ASD生物标志物：病例对照研究显示，ASD患儿头发汞浓度中位数较对照组高2.3 μg/g（IQR 1.1-4.5 vs 0.5-1.8 μg/g），但仅三项SRs报告统计学差异（Ding et al., 2023）。

3.证据局限性：14项SRs（48%）方法学质量为“低”或“极低”，主要问题包括未明确汞形态（总汞占比69%）、暴露剂量范围缺失（51%），以及未控制海鲜营养素混杂（如ω-3脂肪酸）。仅3项SRs区分甲基汞与其他汞形式，且高质量研究（AMSTAR 2≥4）仅占10%。

孕期及儿童期汞暴露与儿童健康结局的结论表述

现有证据表明，孕期及儿童期汞暴露与多种不良健康结局相关，但结论受限于暴露评估异质性及方法学质量参差。甲基汞（主要来自海鲜）的神经毒性证据较强，但其潜在益处（如营养素协同作用）需权衡。未来需开展前瞻性队列研究，明确汞形态与剂量的特异性影响，并改进SRs方法学（如统一暴露分类与剂量报告）。当前指南建议孕妇选择低汞海鲜，但需进一步证据支持不同暴露情境下的个性化推荐。

原始出处：

O'Connor LE, Spill MK, Trivedi R, Saha S, Thoerig RC, Foster M, MacFarlane AJ. Mercury exposure and childhood outcomes: An overview of systematic reviews. Environ Res. 2025 Jun 1;274:121196. doi: 10.1016/j.envres.2025.121196. Epub 2025 Feb 20. PMID: 39986421.