01 基本信息

患者女性，68岁，因胸骨后压榨样疼痛6小时入院。

心电图诊断为急性心肌梗死（下壁）。

给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片20mg、肝素钠4000U 皮下注射治疗后，绕行CCU，直入导管室行介入治疗。

心电图：

02 冠脉造影

前降支慢性闭塞，右冠脉远端闭塞，分支向前降支逆供。

03 治疗过程

6F JR 4.0，Runthrough NS导丝到达后降支远端。

2.5×15mm球囊10～12atm扩张。

调整Runthrough NS导丝，送BMW导丝至右冠脉分支。

重新调整导丝，2.5×15mm球囊10～12atm扩张。

IVUS巨大动脉瘤，大量血栓。

送血栓抽吸导管抽吸。

给予替罗非班氯化钠注射液15ml冠脉注射，硝普钠200μg冠脉注射，给予注射用重组人尿激酶原20mg冠脉内注射。

2.5×15mm球囊10～12atm扩张，再次给硝普钠。

IVUS血栓负荷减轻，症状减轻，停止操作（两次IVUS）。

术后心电图，患者生命体征平稳。

04 病情变化

术后第3天再次突发胸痛。

心电图：

患者很快意识丧失，呼吸心跳停止。

床旁超检查：

05 总结

患者前降支慢性闭塞，右冠脉急性闭塞，巨大动脉瘤，血栓负荷重，血流恢复不到3级，不适合植入支架。

术后复发胸痛，ST抬高，右冠脉再次闭塞，心脏破裂。