01 病史资料

患者男性，69岁，55kg。因胸闷、胸痛5小时入院。

给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，肝素钠3000U静注。

既往无冠心病、高血压、糖尿病史。

少量吸烟史，已戒。

心电图示急性前间壁心肌梗死。

02 冠脉造影

LAD中段闭塞。

03 治疗过程

补充肝素4500U，选择EBU 3.5指引导管，Sion导丝到达LAD远端。

2.0×20mm球囊沿血管淌一遍，于闭塞处以6atm扩张。

扩张之后出现了无复流。

刺破2.0×20mm球囊，沿球囊杆注入尿激酶原10mg、替罗非班5ml。

轻轻冒烟，显示慢血流。

再次沿球囊杆注入尿激酶原10mg、硝普钠300μg。

以2.75×13mm NSE球囊于LAD病变处预扩张。

植入3.0×30mm支架1枚。支架贴壁良好，未后扩张。

LAD血流3-级。

再次沿球囊杆注入硝普钠200μg，血流恢复3级。

结束手术。

手术用时40分钟。

D To W 60分钟。

术后复查心电图，ST段明显回落。

04 小结

1. 冠脉内溶栓是将溶栓药物通过指引导管、抽吸导管或微导管、刺破球囊等方式直接注入冠脉内，在局部溶解血栓，同时药物随血流至闭塞段远段，改善冠脉微循环，预防无复流及慢血流的发生。

2. 《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》建议对于冠状动脉造影发现的血栓高负荷患者，可给予重组人尿激酶原10～20mg冠状动脉内靶向溶栓，达到降低冠状动脉内整体血栓负荷及预防无复流发生的治疗效果。

3. 冠脉内溶栓联合PCI治疗有以下优势：

① 冠脉内溶栓符合STEMI发病的病理生理过程，通过导管向病变局部注射高浓度溶栓药物，直接溶解血栓，实现血管再通。

② 使用低剂量、新型溶栓药物，出血风险低，在溶栓过程中可通过影像学评价再通效果。

③ 通过减轻血栓负荷，降低PCI后支架内血栓、无复流等并发症的发生，改善预后。