1 病例资料

患者男性，67岁，因突发持续性胸闷痛2小时入急诊。

查体：血压130/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。心肺查体未见明显阳性体征。

既往史：2型糖尿病史10余年，口服达格列净，平日血糖控制不佳，吸烟史10余年，20支/天。

入院心电图：II、III、aVF导联抬高0.1mV，V₁～V₂导联ST段压低0.1mV。

2 初步诊断

急性下壁心肌梗死、Killip I级

2型糖尿病

3 术前治疗

立即向患者及家属沟通，同意行紧急PCI。

立即口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀钙40mg。

4 冠脉造影

前降支中段中度狭窄，回旋支近段完全闭塞，可见造影剂滞留，考虑血栓病变，右冠脉中段轻度狭窄。

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治疗过程

导丝通过回旋支闭塞病变后，选用2.0×16mm预扩球囊扩张1次，血流再通，TIMI 3级。

撤出预扩球囊，很快再次造影，回旋支再次出现完全闭塞。

再选用2.5×16mm预扩球囊扩张1次，血流恢复TIMI 3级。

撤出2.5×16mm预扩球囊，很快再次造影，回旋支再次出现完全闭塞。送入刺破球囊后，送入回旋支，推注TNK 4mg冠脉内溶栓治疗。再次用2.5×16mm预扩球囊扩张后，血流恢复，未出现再次完全闭塞,但远段血流TIMI 2级。

植入1枚支架，并后扩治疗后，血流恢复 TIMI 3级。

术后，患者生命体征平稳，现已治疗好转出院。

术后心电图ST段均回落等电线。

心肌酶峰值回报：

NT-proBNP 39.43pg/ml

hs-cTnI 21.85ng/ml  ↑

CK-MB 22.17ng/ml  ↑

Myo＞1000ng/ml  ↑

6 治疗经验分享

做急诊PCI，冠脉内血栓负荷较重的患者，为防止植入支架后无复流出现，一定要提前预防处理，包括血栓抽取、冠脉内溶栓、扩张血管、抗栓药物等，预防大于治疗。