呼吸道合胞病毒（RSV）引起的下呼吸道感染是婴幼儿尤其是早产儿和合并基础疾病儿童住院的主因，带来严重健康负担。随着新型RSV预防手段，如2023年获批的长效单克隆抗体Nirsevimab应用，针对首个RSV季节〈8月龄的婴儿推荐预防。然而，进入第二RSV季（8～19月龄）儿童中哪些存在严重疾病风险尚不充分明确，目前推荐主要限制于合并慢性肺病、免疫受损、囊性纤维化或特定族裔儿童。考虑到准确定位高危患儿极为关键，但相关数据缺乏，亟需分析不同年龄段RSV住院儿童特征及重症风险因素。

近期，发表在Pediatrics杂志的一项研究，基于2022-2023年美国12个州RSV住院监测网络（RSV-NET）随机抽样的3659名0～23月龄实验室确诊RSV住院儿童的临床数据，系统分析不同年龄组儿童的基础疾病负担、重症监护需求及其关联风险因素。

RSV-NET覆盖美国12州58个县，约占人口8%，采用基础临床检测（RT-PCR或抗原快速检测）确认RSV感染病例，抽取患者病例进行系统医疗记录抽象分析。2022-23赛季共抽取3659例0～23月龄患者数据，按年龄（0-2、3-11、12-23月）分类，分析基础疾病分布、ICU入住率及延长ICU停留与临床相关因素。利用卡方检验和非调整逻辑回归评估基础疾病与重症风险关系，结合既往季节数据对比趋势变化。研究获得CDC伦理审批，非人类研究范畴。

研究结果

12-23月龄重症风险相关特征（ICU入组详细分析）

• 12-23月龄患者ICU入住率为19.1%，其中近一半（50.5%）ICU住院≥3天。
• 气道异常、心血管疾病（特别是室间隔缺损）、唐氏综合征（含合并CVD）、喂养管依赖显著增加ICU入住及延长ICU时间风险（OR在3.1-7.7区间）。
• 多基础疾病（>1个UMC）及多器官系统受累患者更易发生延长ICU治疗。

图：0-23月龄RSV住院患者各年龄组UMC患病率及ICU入住率比较

Nirsevimab适用性评估

• 2022-2023年，符合现行Nirsevimab推荐标准（慢性肺病、免疫缺陷、囊性纤维化、特定族裔）的12-23月龄住院患儿仅占6.9%，ICU组占8.0%，ICU停留≥3天组占13.2%。
• 若扩大至覆盖气道异常、心血管疾病、唐氏综合征及喂养管依赖，高危患者纳入比例分别跃升至14.6%、24.1%及39.6%，显著增强重症患儿预防覆盖率。

图：2022-2023年，12至23个月大的儿童因RSV感染而住院的比例

跨季比较趋势

• 2018-19至2022-23各季相比，2022-23赛季住院儿童年龄中位数升高，12-23月龄患儿比例增多（P<0.001）。
• ICU入住中12-23月龄比例及基础疾病分布无显著变化，说明本次调查时RSV重症患儿群体特征较为稳定。
• 特定UMC如心血管病、慢肺病、神经系统疾病等持续为高危群体主要构成。

研究意义与价值

本研究揭示了RSV住院儿童群体中，特别是12-23月龄患儿的基础疾病分布及其与重症风险的密切关联。一方面，随着孕期疫苗和新型单抗临床推广，首RSV季低龄婴儿保护前景逐渐明朗；另一方面，第二季的高危患儿生存改善仍面临挑战，当前针对这个年龄段的预防指引覆盖率有限。研究指出，扩展Nirsevimab适用范围，纳入气道异常、先天性心血管病、唐氏综合征及医学复杂性（如喂养管依赖）者，有望显著提升高危患儿的疾病负担减轻和资源优化配置。实际临床中，此类群体虽占比不大，但重症率高，医疗资源消耗大，应被重点关注。

此外，大数据监测和多中心队列设计为研究增加了稳健性。结果为政策制定者提供重要参数，支撑完善儿童RSV免疫预防策略。未来研究应聚焦深入探讨这些UMC患儿的发病机制，评价扩大预防范围的经济效益与长期安全性，并结合基因组学及社会经济因素，提升精准医疗水平。

原始出处： 

Wang D, Pham HT, Chai S, et al. Characteristics of Children Aged 0 to 23 Months Hospitalized With Respiratory Syncytial Virus. Pediatrics. 2025;156(2):e2024069719.