病例资料

患者男性，49岁，因突发劳累性持续胸痛，伴恶心、呕吐3小时来院。

心电图提示下壁ST段抬高型心肌梗死。

口服600mg氯吡格雷，300mg阿司匹林。

交待后同意急诊造影。

冠脉造影

RCA第一转折50%狭窄，第二转折前100%闭塞。

治疗过程

2.5×15mm球囊扩张后，替罗非班注射，显示残余狭窄合并血栓负荷。

患者出现血压下降、心动过缓，躁动，呕吐。

给予升压，提高心率。

导管、导丝飞走。

导管、导丝重新到位，血栓抽吸后，经抽吸导管注射替罗非班，血栓负荷减少，残余狭窄重。

球囊再次扩张远端后，替罗非班注射，示远端狭窄改善，近端出现什么情况？血栓？夹层？

直接指引导管抽吸，未见血栓。

冒烟显示近端仍然有异物，远端造影剂滞留。

高度怀疑近端夹层。

患者出现胸痛，给予镇痛治疗，同时考虑血管内超声检查。

超声证实PL延伸至近端血肿，近端可见夹层破口。

近端3.5×33mm支架至开口，中段接3.0×33mm支架。后扩张处理后远端仍然造影剂滞留。

PL近端2.5mm切割球囊扩张后，造影剂滞留改善。

远端至PL近端接2.75×33mm支架后，血流彻底恢复。

3.0×15mm及3.5×15mm球囊优化以后最后造影。

超声证实支架膨胀及贴壁良好，血肿消失，症状缓解。好惊险！