肩胛区疼痛是骨科、康复科及疼痛门诊中的常见主诉，其中肩胛骨内侧疼痛与肩胛骨缝疼痛因解剖位置邻近、症状重叠，常被不少人混为一谈。

然而，二者的病因学机制、牵涉范围及治疗策略存在显著差异。

一、解剖定位差异

肩胛骨内侧疼痛

• 明确范围：特指肩胛骨靠近脊柱侧的边缘区域（内侧缘）

• 常见痛点：肩胛骨内侧缘中下部（菱形肌附着点）、肩胛骨上角（肩胛提肌止点）

肩胛骨缝疼痛

• 更广泛概念：泛指两侧肩胛骨之间的脊柱区域（胸椎T1-T7水平）

• 可能涉及：棘突旁肌肉（竖脊肌）、胸椎小关节、甚至内脏牵涉痛

二、病因

肩胛骨内侧疼痛

• 肌肉主导：菱形肌劳损（久坐驼背）、肩胛提肌紧张（低头族）

• 神经因素：肩胛背神经卡压（烧灼样痛）

• 关节问题：肩胛胸壁关节摩擦（活动时弹响）

肩胛骨缝疼痛

• 脊柱相关：胸椎小关节错位（转身时剧痛）、椎间盘退变

• 内脏牵涉：左肩胛缝（心绞痛）、右肩胛缝（胆囊炎）

• 全身因素：骨质疏松（中老年）、强直性脊柱炎（晨僵）

三、症状

1.肩胛骨内侧疼痛

• 局部压痛明显，可能触及肌肉硬结

• 肩胛骨活动时摩擦感或弹响

• 典型动作诱发：抬手梳头、反手摸背

2.肩胛骨缝疼痛

• 深部钝痛，定位模糊

• 可能伴随胸椎活动受限（如转身困难）

• 内脏牵涉痛特点：与动作无关，夜间可能加重

症状鉴别技巧

• 内侧疼痛更易定位：按压肩胛骨内侧缘可找到明确痛点。

• 骨缝疼痛更弥漫：常描述为"脊柱里隐隐作痛"，可能放射至肋间。

四、就医警示信号

五、治疗

共同措施：姿势矫正、热敷、胸椎灵活性训练

针对性处理

（一）肩胛骨内侧疼痛

1.松解技术：

• 筋膜球按压肩胛骨内侧缘

• 拉伸肩胛提肌

2.强化训练：

• 俯身T字伸展（激活菱形肌）

• 弹力带划船（改善圆肩）

（二）肩胛骨缝疼痛

1.胸椎松动：

• 猫牛式+旋转延伸（改善小关节活动）

• 泡沫轴胸椎伸展

2.内脏排查：

• 左痛查心电图，右痛查肝胆超声

六、预防

（一）通用预防措施

1.姿势管理

• 每30分钟做1次"贴墙天使"（背贴墙，手臂上下滑动）

• 手机举到视线高度，避免低头

2.环境调整

• 电脑屏幕顶部与眼睛平齐

• 侧睡时胸前抱枕减轻肩压

（二）针对性预防

简单口诀：内侧痛练肌肉，骨缝痛动脊柱，两类都要少低头！