急性心梗粗大右冠脉严重狭窄3.0mm球囊扩张后血流中断的紧急补救
时间:2025-05-07 12:08:26 热度:37.1℃ 作者:网络
球囊扩张后血流中断
病例资料
患者男性,80岁,因胸痛18小时急诊入院。
现病史:18小时前患者无诱因出现胸痛,位于胸骨后,疼痛剧烈,伴大汗淋漓,疼痛放射至背部,感胸闷、气紧,无胸腹部撕裂样疼痛,无反酸、烧心、嗳气等不适,症状持续约2小时,患者院外购药口服后症状减轻,但症状反复,12小时前患者感胸痛症状再发加重,性质同前,症状持续不缓解,患者口服药物治疗后症状稍减轻,仍有胸痛症状,今为进一步诊治入我院,急诊至我院。
既往史:血压升高20+年,最高血压超过180/100mmHg,平素口服缬沙坦氨氯地平片,血压未监测;5个月前诊断为糖尿病酮症,2型糖尿病。
入院检查
入院查体:
心率100次/分,血压149/89mmHg。余无阳性发现。
辅助检查:
NT-proBNP 3765pg/ml。
心肌损伤标志物明显升高:cTnI 13.6ng/ml,CK-MB 45.6ng/ml,Myo 195ng/ml。
急诊心电图:
心脏超声:无异常发现。
入院诊断
1. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级
2. 2型糖尿病
3. 高血压病3级、很高危组
术前用药
嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀片20mg,静推肝素4000U。
急诊冠脉造影
粗大前降支中段严重狭窄,血流3级。
粗大右冠脉中段严重狭窄,血流3级。
治疗过程
2.0×20mm球囊预扩张。
3.0×15mm双导丝球囊再次扩张。
双导丝球囊扩张后造影,血流缓慢,随即心率减慢至50次/分,血压降低至80/50mmHg,并出现短阵室速,随后意识丧失。
心脏叩击后恢复窦性心律,阿托品1mg静推,去甲肾上腺素静脉滴注,冠脉内推注尿激酶原20mg。
快速串联植入3.5×29mm、3.5×23mm支架。
并反复经刺破球囊冠脉内静推硝普钠5次(100μg/次),右冠脉血流恢复TIMI 3级,右冠脉近端可见夹层。
支架近端植入3.5×13mm支架覆盖夹层。
最后结果示右冠脉近端支架外仍然可见夹层。
术后治疗
阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd
硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服 qd