类风湿性关节炎（RA）和银屑病关节炎（PsA）的治疗目标为临床缓解，但部分患者难以达标。抑郁与焦虑作为常见共病，其与疾病活动度的关联尚存争议。既往研究多关注基线心理症状的预测作用，缺乏对随访期间动态变化的分析，且未明确区分抑郁与焦虑的独立影响。本研究旨在探讨RA及PsA患者随访2年内抑郁或焦虑症状与疾病缓解的关系，并分析其对疾病活动度各成分的影响，为临床管理提供依据。

本研究纳入来自荷兰tREACH试验的400例RA患者和DEPAR队列的367例PsA患者。通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估心理症状，定义抑郁（HADS-D>7）或焦虑（HADS-A>7）。RA缓解标准为DAS44<1.6，PsA为DAPSA≤4。采用混合logit模型分析随访期间任意时间点抑郁/焦虑与缓解率的关系，并校正性别、病程、吸烟、基线疾病活动度及附着点炎（PsA）等混杂因素。通过线性混合模型评估抑郁/焦虑对压痛关节数、肿胀关节数、疼痛评分、总体健康及炎症标志物（ESR/CRP）的影响。敏感性分析包括：使用连续HADS评分替代二分变量、调整DAS44剔除总体健康评分、排除以附着点炎为主的PsA患者。

​​研究结果​​

1. ​​基线特征​​：

· RA患者基线抑郁患病率20%（78/400），焦虑30%（120/400）；PsA患者分别为18%（67/367）和23%（85/367）。

· 抑郁/焦虑患者基线压痛关节数更多（RA：13 vs 9；PsA：5 vs 2）、总体健康更差（RA：63 vs 50；PsA：71 vs 39），DAS44/DAPSA评分更高（P<0.05）。

2. ​​缓解率差异​​：

· RA患者基线抑郁者1年缓解率为38% vs 非抑郁者56%（P<0.01）；PsA抑郁者1年缓解率仅7% vs 非抑郁者35%（P<0.001）。

· 校正焦虑症状后，抑郁使RA缓解几率降低55%（OR=0.45, 95%CI 0.25–0.80），PsA降低76%（OR=0.24, 95%CI 0.08–0.71）；焦虑无独立影响（RA：OR=0.70；PsA：OR=0.47）。

3. ​​疾病活动度成分​​：

· 抑郁/焦虑与更多压痛关节（RA：+4.1；PsA：+2.8）、更差总体健康（RA：+13分；PsA：+32分）及更高疼痛评分（PsA：+27分）相关（P<0.01）。

· 炎症标志物：RA抑郁者ESR高5 mm/h（P=0.04），PsA焦虑者CRP高2 mg/L（P=0.03），肿胀关节数无差异。

4. ​​动态变化​​：

· 基线无抑郁但随访中出现症状者HADS评分已偏高（RA：HADS-D中位数5 vs 1），且缓解率下降（P<0.05）。

· 抑郁缓解者DAS44/DAPSA改善幅度更大（RA：ΔDAS44=1.2 vs 0.6；PsA：ΔDAPSA=15 vs 8，P<0.01）。

5. ​​敏感性分析​​：

· 连续HADS评分每增加1分，RA缓解几率降低20%（OR=0.80），PsA降低31%（OR=0.69）；焦虑影响较小（RA OR=0.86；PsA OR=0.84）。

· 剔除DAS44总体健康评分后，抑郁关联性减弱（RA校正OR=0.74），提示结果部分受主观评分驱动。

基线时伴有或不伴有抑郁或焦虑的RA及PsA患者在1年与2年时的缓解比例分层分析​

本研究发现，抑郁症状（而非焦虑）是RA和PsA患者无法实现缓解的独立风险因素，主要通过增加压痛关节、疼痛感知和炎症标志物影响疾病活动度。临床需重视抑郁筛查，因其可能导致不必要的治疗升级。局限性包括无法明确因果关系及潜在残留混杂。未来需探索抑郁干预（如认知行为疗法）能否改善关节炎预后，并开展多中心研究验证结论。本研究为整合心理评估进入风湿病管理路径提供了关键证据。

原始出处：

Selinde V J Snoeck Henkemans, Marijn Vis, Gonul Hazal Koc, Jolanda J Luime, Marc R Kok, Ilja Tchetverikov, Sjoerd M van der Kooij, Jessica Bijsterbosch, Annette H M van der Helm-van Mil, Pascal H P de Jong, Association between depression and anxiety and inability to achieve remission in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis, Rheumatology, Volume 64, Issue 5, May 2025, Pages 2411–2421