病例资料

患者男性，60岁，糖尿病史。

冠脉造影

右冠脉造影如下：

怎么处理？

近段选多大的支架？

治疗过程

先用2.0×20mm支架扩张。

扩张后如上图。

先来1个2.75×33mm。

近端接1个3.5×33mm。

大家注意第一转折处，支架没有完全膨胀，有钙化，且钙化在下缘。

那就后扩张吧。

3.5mm后扩张球囊。

大家一般后扩张扩张到多大压力？

第一转折处后扩张球囊扩张到22atm。

下缘钙化起不来，对面破了。

还好后扩张球囊没有出来。先堵上。

这也是我反复强调不要把球囊完全退出再造影，预防这种悲剧的发生。

3.5mm后扩张球囊6atm。

开始堵了不到2分钟，患者难受就放了，我上来后堵了36分钟。

心包情况。

期间患者数次发生血压下降、心率慢。

用了6支阿托品，5mg吗啡，多巴胺4次，每次3～5mg。

后来患者血压和心率维持不了，放开看了一下。

怎么办？

心包没穿，反复看心包不多。

覆膜支架终于到了，3.5×19mm。

3.5mm后扩张球囊后扩张，16atm。

最后结果。

覆膜支架一定充分后扩张，20atm。

超声提示心包侧壁和心尖8～9mm。

患者血压可以维持，心率不超过110次/分，没有必要穿心包。

经过50多分钟的努力，患者已经安全了。

如果真的找不到覆膜支架就只能自制了。

术者总结

1. 立即堵上，防止发生心包填塞。

2. 第1次尽可能堵30分钟。

3. 一定保证患者生命体征平稳。

4. 如果2次堵不上，要及时植入覆膜支架。

5. 随时准备心包穿刺。

天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化。