病例资料

患者男性，64岁，因胸痛1月余入院。

有甲型肝炎，右肾结石经皮肾镜手术史。

吸烟40余年。

入院查体：心率70次/分，律齐，血压150/100mmHg，心肺无特殊，下肢无浮肿。

入院心电图：

入院造影

造影如下：

治疗过程

6F SAL 1.0 Guiding至右冠脉同轴性欠佳，尝试Gaia 1、Pilot 150、M3导丝前向开通失败。

双侧造影提示前向M3导丝进入夹层，反复尝试不能进入真腔。

左冠脉EBU 3.5 Guiding，150cm微导管，Sion blue导丝逆向进入右冠脉远端，但不能通过闭塞段进入右冠脉近端。

更换JL 3.5 Guiding于右冠脉，逆向M3进入右冠脉中段假腔，正逆向不能成功会师。

正向送2.0×20mm球囊不能通过闭塞段，于右冠脉中段扩张后，反复尝试下M3逆向导丝进入右冠脉真腔，送入Guiding内，另送Guidezilla，并用2.0×20mm球囊压住逆向导丝头端。逆向微导管仍无法通过闭塞段。

患者一个深呼吸后，微导管进入右冠脉近端，送逆向微导管至Guidezilla内，正向导丝在Guidezilla内进入逆向微导管内。

前向导丝经逆向微导管帮助下进入右冠脉远端，在Guidezilla支持下送1.25×15mm球囊、2.0×20mm球囊通过闭塞段进行扩张。

送IVUS评估右冠脉血管情况，可见明显钙化及部分血肿影。

根据IVUS结果选择支架：右冠脉远端植入2.75×38mm药物支架，右冠脉中段植入3.0×38mm药物支架，右冠脉近端植入3.5×38mm药物支架。

分别用3.0mm、3.5mm、4.0mm高压球囊后扩张。

植入支架后复查IVUS。

术后心电图：