影像资料

主动脉夹层的早期识别

主动脉夹层的高危病史、症状及体征：

1. 高危病史

① Marfan综合征等

② 主动脉疾病家族史

③ 已知的主动脉瓣疾病

④ 已知的胸主动脉瘤

⑤ 曾行主动脉介入手术

2. 高危疼痛特征

① 突发疼痛

② 剧烈疼痛，难以忍受

③ 撕裂样、刀割样痛

3. 高危体征

① 动脉搏动消失或无脉

② 四肢血压差异明显

③ 局灶性神经功能缺失

④ 新发主动脉瓣杂音

⑤ 低血压或休克

据患者符合危险因素分类（高危病史、高危疼痛特征及高危体征）的类别数计0～3分。

0分为低危，1分为中危，≥2分为高危。

评分≥1分诊断AD的敏感度达95.7％。

小结

1. D-二聚体对三种常见胸痛的鉴别有重要价值。

2. 急性心肌梗死合并D-二聚体水平升高情况相对少见，D-二聚体水平升高对急性心肌梗死的诊断价值有限。

3. 急性肺栓塞和急性主动脉夹层合并D-二聚体水平升高非常普遍，D-二聚体阴性联合疾病可能性评分可高效排除这两种疾病。

4. 急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层可单独或合并出现，对急性心肌梗死患者，不能因为明确有急性心梗而用一元论解释病情，而忽略了合并肺栓塞或急性主动脉夹层的可能性。

急性主动脉夹层的影像学表现

1. 纵隔影像增宽；

2. 死亡芭蕾；

3. 主动脉窦缘显影不全；

4. 主动脉瓣反流；

5. 找不到冠脉开口；

6. 冠脉开口有漂浮物；

7. 冠脉开口反复闭塞；

8. 主动脉影示双轨征。