复杂病变

01【病例介绍】

患者男性，63岁。主诉：胸闷、胸痛2月，加重半月，于2025-03-12 09:14入院。“高血压”病史10年。

02 临床诊断

冠心病、多支病变。

03【冠脉造影】

穿刺右桡动脉，送TIG管分别至左右冠脉造影显示：

左主干未见明显狭窄，左前降支近中段、中段长节段动脉硬化伴钙化，最重狭窄约90%，TIMI血流2级。左回旋支弥漫性动脉硬化，第一钝缘支中远段最重狭窄约80%，TIMI血流2级。

右冠状动脉轻度狭窄，远端后侧支可见90%病变。

征得患者家属同意，行左冠IVUS+PCI术。

04

手术过程

退出造影导管，EBU 3.5导管至左冠开口，导丝顺利通过前降支病变处至远端，循导丝送IVUS检查提示前降支中段长节段病变伴多发环形重度冠脉钙化病变。

2.0×20mm预扩球囊多次扩张前降支病变，重复造影，钙化病变难以充分扩张。

遂循导丝送2.75×12mm赛禾冠脉内冲击波导管至钙化病变处，启动冲击波治疗8次，每次治疗10秒，压力4～6atm。

行IVUS评估病变钙化病变多处断裂，无明显夹层及穿孔。

2.5×20mm预扩球囊再次反复扩张前降支病变。

于前降支中远段、中段先后植入2.5×38mm、3.0×38mm支架各1枚。3.0×12mm后扩球囊支架内扩张。

再次造影可见支架贴壁良好，未见残余狭窄，TIMI血流3级。

术毕，退出导管、导丝，加压包扎伤口，送返病房。

术前术后对比图：

IVUS 提示：该患者参考EEM 2.75mm，重度钙化负荷及局部环形钙化，冲击波球囊可以让钙化产生多处断裂，让支架不会从某单一断裂出过度膨出，而极度偏心膨胀。