1 病例分享

基本信息

患者女性，37岁。

现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，头昏，伴焦虑，多思，发热、头痛、呕吐，无黑矇、视物成双，无耳鸣、听力减退，无言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、口眼歪斜、肢体感觉及活动障碍，今为求进一步诊治，遂来我院进一步就诊。

查2025-04-29磁共振平扫（颅脑）T1WI序列脑干左侧份异常结节影。左侧半卵圆中心及右侧侧脑室后角旁见结节状腔隙性梗死/缺血灶。门诊拟“腔隙性脑梗死”收住入院。

超声检查

超声描述：经左侧肘正中静脉注入造影剂后：右房、右室顺序显影，右心充盈良好，静息状态下左心未见气泡影；嘱咐患者Valsalva动作，右房显影即刻放松，连续观察15个心动周期，3个心动周期内，左心可见过性“云雾状”微泡进入左房（>50个/帧）。

超声提示：右心声学造影示阳性（心内水平右向左分流，巨量）。

2 临床策略

术中测得，PFO开口约为3.2mm，隧道长度约为9mm，结合右心声学造影巨量分流，综合考虑，选择对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2828（配14F可降解封堵器介入输送系统）。

3 手术过程

导丝过隔，送入封堵器

过隔。

撤出扩张管，ICE下可见双轨征。

送入封堵器。

左盘展开及贴靠

展开及贴靠。

右盘展开、成型及牵拉

右盘展开，轻推钢缆，右盘成型。

后撤鞘管，牵拉钢缆，可见仅封堵器右盘随牵拉活动。

牵拉试验，可见仅右盘Mark点移动。

锁定

前推外套管和钢缆，抵住封堵器，进行锁定。

封堵器释放

释放后观察

即刻阻流，无残余分流。

4 病例小结

1. 多项研究表明PFO与头晕存在关联。一项大型单中心、前瞻性、对照研究发现，在不明原因头晕组中PFO的发生率高达64.7%，显著高于可解释头晕组的27.4%，且PFO患者的右向左分流程度越高，头晕的风险越大，年龄和PFO是不明原因头晕的独立危险因素^[1]。目前认为其可能机制是微栓子和血管活性物质通过PFO异常通道绕过肺循环直接进入脑部，作用于前庭系统引发头晕，或由未引起脑血管栓塞的微气泡栓塞导致局部前庭皮层受抑而致晕。

2. 患者1年前无明显诱因出现失眠、头昏，伴焦虑、多思，磁共振平扫(颅脑)MRI示脑干左侧份异常结节影，左侧半卵圆中心及右侧侧脑室后角旁见结节状腔隙性梗死/缺血灶，超声检查提示右心声学造影阳性，存在心内水平右向左分流（巨量）。综合考虑病情，经充分沟通后，患者主动选择可降解PFO封堵器进行封堵手术，术后患者头晕症状明显缓解。

3. 可降解封堵器植入一年左右可安全降解，最终分解成二氧化碳和水排出体外，克服了金属封堵器可能存在的一些局限性，如封堵器相关血栓形成、感染性心内膜炎等远期并发症风险等。同时，其良好的生物相容性可促进心房间隔缺损处正常组织的修复和再生，使心脏恢复正常解剖结构，为患者提供了一种更安全、有效且远期疗效更佳的治疗选择。此外，本次手术同时使用ICE（心腔内超声）引导进行，封堵器在ICE下显影清晰，为术者提供准确位置参考，辅助实现精准植入操作。

感谢达州市第一人民医院刘江渝教授的病例分享

参考文献

[1].CaoQ,ShenY,HouZ,LiD,TangB,XuL,LiY.TheRelationshipBetweenPatentForamenOvaleandUnexplainedDizziness:AProspectiveAnalysisinChina.NeuropsychiatrDisTreat.2022Jul26;18:1495-1505.