Highlight：

• 既往糖尿病在心力衰竭患者中显著增加住院、主要不良心血管事件（MACEs）、全因死亡及心血管死亡风险。
• 新发糖尿病患者虽未显著影响死亡率，但显著增加心力衰竭住院和MACEs风险。
• 心衰射血分数（特别是HFrEF）与新发糖尿病的发生密切关联，提示心衰状态可能加重糖代谢异常。

研究概述

心力衰竭（HF）与糖尿病（DM）两种慢性疾病具有高度重叠的临床表现和病理机制，且共存时患者预后通常更差。然而，新发糖尿病对心力衰竭患者临床结局的具体影响尚未明确。近期发表于《Annals of Medicine》的回顾性研究，通过台湾彰化基督教医院超过十年的电子病历数据，系统比较了既往糖尿病、新发糖尿病与非糖尿病三组心力衰竭患者在心力衰竭住院、主要不良心血管事件、死亡率等多维结局上的差异，旨在澄清糖尿病状态对心衰患者风险的分层影响。

研究背景

糖尿病作为心血管病的重要危险因素，已被多项大型流行病学研究证实显著增加心力衰竭的发生风险。弗雷明翰心脏研究指出，糖尿病使男性心衰发病风险增加近两倍，女性甚至达到四倍。然而，除增加心衰发生风险外，糖尿病对心衰患者的预后也带来不利影响，包括住院率、心血管不良事件及死亡率均有加重趋势。现有研究多侧重既往确诊糖尿病患者，但心衰患者中新发糖尿病（即心衰后首次诊断糖尿病）患者的结局研究有限。现有文献，多基于登记数据，缺少关键临床参数如射血分数、心衰严重程度指标和血糖控制指标，限制了对该群体风险的深入理解。

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研究方法

本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2011至2021年间在彰化基督教医院首次确诊心力衰竭且NT-proBNP≥125 pg/mL的3293名患者。依据糖尿病诊断时间，分为非糖尿病（n=1477）、既往糖尿病（n=1488）与新发糖尿病（n=328）三组。糖尿病定义结合ICD编码及降糖药处方，同时使用HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准。主要终点包括心力衰竭住院（HHF）、主要不良心血管事件（MACEs，包含急性心肌梗死及缺血性卒中）、全因死亡及心血管死亡。采用逆概率加权（IPW）调整基线差异，利用时间依赖性Cox比例风险模型评估各组风险差异，调整潜在混杂因素，并分析心衰射血分数亚型及年龄分层的亚组效应。

主要研究结果

患者基线特征

三组患者在基线年龄、性别、心衰射血分数（LVEF）、合并症及药物使用等方面存在差异。IPW调整后，三组间基线因素平衡。既往糖尿病组患者年龄略小，合并高血压、冠心病、慢性肾病及贫血比例较高。新发糖尿病组中，HFrEF比例最高，提示心衰射血分数降低与新发糖尿病相关。三组患者临床结局显示，既往糖尿病组的全因死亡及心血管死亡率最高，新发糖尿病组心力衰竭住院及MACEs发生率最高。

临床结局风险评估

终点 非糖尿病 既往糖尿病 新发糖尿病 说明 心力衰竭住院（IR，/1000人年） 24.12 39.22 52.60 两者均显著高于非糖尿病组 HHF 调整后风险（aHR，95%CI） 1（参考） 1.13 (1.02–1.25), p=0.017 1.24 (1.01–1.51), p=0.036 新发糖尿病风险更高 主要不良心血管事件（IR） 4.48 7.02 8.85 新发糖尿病组风险最高 MACE调整后风险（aHR，95%CI） 1（参考） 1.22 (1.00–1.49), p=0.054 1.65 (1.14–2.40), p=0.008 新发糖尿病显著增加MACE风险 全因死亡（IR） 10.97 13.51 8.12 新发糖尿病未显著升高死亡风险 全因死亡调整风险（aHR，95%CI） 1（参考） 1.17 (1.01–1.36), p=0.032 1.08 (0.79–1.48), p=0.617 既往糖尿病组死亡风险较高 心血管死亡（IR） 2.55 3.73 2.47 新发糖尿病心血管死亡未显著升高 心血管死亡调整风险（aHR，95%CI） 1（参考） 1.54 (1.15–2.06), p=0.003 1.36 (0.74–2.48), p=0.322 既往糖尿病心血管死亡风险增高

（IR：发生率；aHR：调整风险比）