TrueCross

1 简要病史

患者男性，56岁。

主诉：反复胸闷3月余，加重2天。

现病史：患者3个月余前无明显诱因反复出现胸闷不适，每次持续10余分钟，无明显放射痛，就诊外院行冠脉造影显示LAD重度狭窄，RCA闭塞，予以LAD中段植入3.0×28mm药物支架，尝试开通RCA未成功，术后患者胸闷症状较前有缓解，术后规律服药控制，2天前患者再次出现胸闷不适，活动后明显加重，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无心悸，无颈部及肩背部放射，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入院。

既往史：高血压、糖尿病病史，阵发性心房颤动病史。

查体：生命体征平稳，房颤律，余无明显异常体征。

2 检查结果

心电图：

超声心动图：

血常规、尿常规、粪便及粪便隐血、肾功能、肝功能、心肌酶谱、凝血功能、脑钠肽前体，肝炎艾滋梅毒、甲状腺功能均无异常。

3 临床诊断

1. 冠心病、不稳定型心绞痛

2. 高血压病3级（极高危）

3. 2型糖尿病

4. 阵发性心房颤动

4 冠脉造影

左桡7F AL 1.0，右桡6F EBU 3.5，Runthrough导丝入LAD远段，行双侧多体位造影。

LM无狭窄，LAD弥漫病变，中段支架内通畅，未见明显狭窄，TIMI血流3级，LCX近端狭窄约80%，TIMI血流3级，远端形成侧支供应RCA远段，RCA近端狭窄90%，中段闭塞，TIMI血流0级。

5 治疗过程

正向Sion导丝引导极细穿通微导管TrueCross至闭塞段近端，先后尝试XT、Gaia 1、Gaia 2导丝不能通过闭塞段，遂决定启动逆向。

Sion导丝引导极细穿通微导管TrueCross至间隔支近端。

虽然近端LAD有支架，更换SUOH 03导丝反复尝试通过间隔支送至RCA远段，极细穿通微导管TrueCross顺利跟进。

逆向先后更换Gaia 1，Pilot 200导丝均不能通过闭塞段。

在逆向导丝走行指引下，再次正向尝试，导管支撑力不足，导丝前送困难，遂决定送入延长导管加强支撑，2.5×20mm球囊预扩张RCA近端病变处，撤出球囊后可见导丝头端解螺旋。

回撤导丝过程中，导丝头端断裂。