1 病例资料

患者男性，44岁，因胸闷3年，胸痛5小时急诊入院。

既往糖尿病史多年，口服药物治疗，血糖控制不佳。

有高血脂病史，吸烟30年。

自诉有高血压、高血脂家族史。

急诊心电图：

2 初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

            急性下壁正后壁心肌梗死

            心功能Ⅰ级（Killip分级）

2. 高血压3级（极高危）

3. 高脂血症

3 急诊冠状动脉造影

LAD中段重度狭窄、LCX闭塞，远端向RCA逆冲血流。

RCA远段闭塞，有造影剂滞留，导丝通过后恢复3级血流。

4 治疗过程

2.0×15mm球囊扩张。

接下来怎么办？

1. 血流恢复撤台。

2. 冠脉内继续给予抗凝药。

3. 植入支架。

噩梦来了！

2.0×15mm球囊扩张。

植入2.75×33mm支架。

2.75×15mm非顺应性球囊支架内后扩张，2.0×15mm球囊对吻扩张。

最后结果：

5 总结

1. 粗大右冠状动脉急性梗死后血栓负荷重。

2. 经冠脉内给予新型溶栓剂后推注无氧、有毒造影剂，大量碎末脱落堵塞末梢血管，容易发生慢血流、无复流。

3. 如何鉴别？

4. 怎么处理？

5. 心梗遇到多支病变后如何辨别罪犯血管？