当患者出现心原性休克、严重血流动力学异常时，机械循环支持往往成为挽救生命的关键措施。2025版PCI指南对主动脉内球囊反搏（IABP）在PCI中的应用给出了更加明确和实用的推荐意见，这些更新反映了我国临床实践的特点和最新循证医学证据。本文将详细解读IABP在PCI中的应用策略，为临床决策提供参考。

IABP的工作原理与血流动力学效应

IABP通过在主动脉内置入球囊导管，利用心电图或动脉压力信号触发，在心室舒张期充气、收缩期放气的反搏原理发挥作用。其主要血流动力学效应包括三个方面：降低左心室后负荷、增加心脏每搏量以及优先保证心脑供血。

在心室收缩期，球囊快速放气可显著降低主动脉舒张压，减少左心室射血阻抗，从而降低心肌耗氧量；在心室舒张期，球囊充气能够增加主动脉舒张压，改善冠状动脉和脑血管灌注。这种独特的作用机制使得IABP成为我国心导管室常规配备的循环支持急救设备。

💡 笔者提示

在实际操作中，IABP的血流动力学效果往往在插入后30分钟内即可显现。临床工作中发现，对于左心室功能严重受损的患者（LVEF<30%），IABP支持下的PCI成功率可明显提高，且术中血流动力学更加稳定。需要注意的是，IABP的效果很大程度上依赖于患者的基础心律和左心室功能储备。

2025版指南推荐的适应证分析

1. I类推荐（强推荐）

STEMI并发心原性休克的特定情况：当升压药物治疗效果不佳、血流动力学不稳定或并发急性左心衰时，应立即使用IABP支持（Ⅰ，C-EO）。这一推荐体现了我国专家对IABP临床价值的认可。

STEMI机械并发症：包括乳头肌断裂、室间隔穿孔等机械并发症导致的血流动力学不稳定、心原性休克或急性左心衰，均需要IABP支持（Ⅰ，C-EO）。

PCI术中血流动力学危象：直接PCI术中出现任何并发症导致血流动力学不稳定时，应立即给予IABP支持（Ⅰ，C-EO）。

2. IIa类推荐（中度推荐）

极高危PCI患者：对有心原性休克、失代偿性心力衰竭、血流动力学不稳定、严重心律失常甚或心肺复苏史等极高危患者实施PCI时，应常规使用机械循环辅助装置（Ⅱa，C-EO）。

复杂临床情况：反复心肌缺血发作药物难以控制、心功能严重低下患者，无论急诊还是择期PCI时，都应予以IABP循环支持（Ⅱa，C-EO）。

💡 笔者提示

值得注意的是，虽然国际指南不再推荐STEMI心原性休克患者常规应用IABP（Ⅲ-NB，A），但我国指南基于本土临床实践经验，认为在特定情况下IABP仍有明确的临床获益。这种差异反映了不同医疗环境和患者特征的影响，实际应用中应结合具体病情判断。

临床应用策略与时机选择

预防性应用

对于计划行高危PCI的患者，如无保护左主干病变、严重多支病变合并心功能不全等，可考虑在术前预防性置入IABP。这种策略特别适用于：

 

左主干病变合并心功能受损（LVEF≤40%）

 

唯一供血血管的严重病变

 

预期手术时间较长的复杂病变

救援性应用

当PCI术中出现血流动力学恶化时，应立即考虑IABP支持：

 

冠状动脉急性闭塞导致血压下降

 

恶性心律失常反复发作

 

心原性休克进行性加重

桥接治疗

IABP也可作为桥接治疗手段，为后续的心脏外科手术或心脏移植创造条件。在等待供体心脏或准备CABG手术期间，IABP能够维持基本的血流动力学稳定。

IABP与其他机械循环支持设备的比较

IABP vs ECMO

**体外膜肺氧合（ECMO）**系统虽然能够提供更强的循环支持，但存在明显的局限性。ECMO会增加左心室后负荷且不能优先保证心脑供血，而IABP与ECMO合用可以弥补这些不足。

对心功能严重低下患者的CTO病变行PCI时，ECMO支持虽然安全有效，但单独使用时可能导致左心室进一步扩张。此时联合IABP能够显著改善左心室减负效果。

IABP vs 导管轴流泵

导管轴流泵能够直接增加心输出量、动脉血压和外周灌注，在某些情况下循环支持效果更为直接。但导管轴流泵的主要并发症是红细胞破坏性溶血，且设备复杂度和成本较高。

虽然临床研究显示危重AMI患者使用导管轴流泵的长期获益尚不明确，但对循环支持效果确实可靠（Ⅰ，C-EO）。

💡 笔者提示

在选择机械循环支持设备时，我们需要综合考虑患者的具体情况、设备可及性和操作团队经验。IABP的优势在于操作相对简单、并发症较少、成本效益比较高，特别适合作为初始的循环支持手段。对于需要更强循环支持的患者，可以考虑IABP联合其他设备的策略。

总结

2025版PCI指南对IABP应用的推荐充分体现了循证医学与临床实践经验的结合。虽然国际上对IABP在心原性休克中的应用存在争议，但我国专家基于本土临床实践认为，在特定情况下IABP仍具有重要的临床价值。