01 病史资料

患者中青年男性，33岁。

主诉：胸背部疼痛2小时余。

现病史：患者2小时余前无明显诱因开始出现胸前区、后背部持续胀痛不适，稍活动即加重，休息不能缓解，伴有出汗、全身乏力，大小便失禁1次，为进一步治疗，自行来我院急诊就诊。

既往史：既往体健。

个人史：有长期吸烟史，每天吸烟1包；喜好重油重盐饮食。

02 入院检查

查体：体温36.5℃，脉搏73次/分，呼吸24次/分，血压75/46mmHg。

急性痛苦面容，颜面部、耳垂及四肢青紫，肢体冰凉，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率73次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，双下肢无浮肿。

首份心电图：

D-二聚体 0.23mg/L

CK-MB 3.66ng/ml

cTnI＜0.01ng/ml

Myo 102.9ng/ml  ↑

入院后完善生化检查：

血常规：白细胞24.84×10⁹/L ↑，血小板422.00×10⁹/L ↑

肝功能：谷丙转氨酶151.90U/L ↑，谷草转氨酶203.70U/L ↑

肾功能：尿素9.04mmol/L ↑，尿酸611.70μmol/L ↑，肌酐191.70μmol/L ↑

血脂：甘油三酯1.06mmol/L，总胆固醇4.26mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.95mmol/L，高密度胆固醇0.71mmol/L ↓

心肌酶：肌酸激酶862.80U/L↑，肌酸激酶同工酶107.70U/L ↑，乳酸脱氢酶512.90U/L ↑，肌红蛋白4570.00μg/L ↑

脑钠肽2502.00pg/ml ↑

03 入院诊断

1. 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）

        Killip IV级

2. 高尿酸血症 

04 术前紧急处理

阿司匹林300mg

氯吡格雷300mg

阿托伐他汀20mg

5%葡萄糖注射液50ml+去甲肾上腺素8mg持续泵入

05 急诊冠脉造影

06 急诊介入治疗

Sion blue导丝通过后2.0×15mm预扩球囊以8atm扩张。

冒烟后发现右冠脉近段大量血栓。

沿指引导管注入尿激酶原10mg。

冠脉内溶栓后发现严重狭窄。

4.0×13mm支架12atm释放。

术后复查心电图：

07 术后药物治疗

阿司匹林 100mg qd

氯吡格雷 75mg qd

阿托伐他汀20mg qd

美托洛尔12.5mg bid

沙库巴曲缬沙坦100mg bid

麝香保心丸45mg tid

08 探讨

年轻患者急性心梗药球或者可吸收支架？