近年来，由于『阿片类药物』的成瘾性、呼吸抑制等严重副作用，全球疼痛医学领域正加速探索非阿片类镇痛药物。

这些新型药物主要靶向疼痛信号传导的不同环节，包括外周阿片受体、神经肽系统、炎症通路、离子通道等，旨在提供高效镇痛的同时减少中枢副作用。

本文将系统总结近几年非阿片类镇痛药物的突破性进展，涵盖临床前研究、临床试验及已上市药物的新适应症拓展。

外周κ阿片受体激动剂

1.1 HSK21542（安瑞克芬）

研发机构：海思科（中国）

作用机制：选择性激活外周κ阿片受体（KOR），抑制疼痛信号传导，但不透过血脑屏障，避免中枢副作用（如欣快感、呼吸抑制）。

临床进展：II期试验（2023）：在骨科术后镇痛中，HSK21542（0.5mg IV）的镇痛效果与曲马多相当，但未观察到呼吸抑制或成瘾倾向。

III期试验（2024-2025）：目前正在中国30家医院进行多中心研究，预计2025年底提交NDA（新药申请）。

优势：适用于中至重度急性疼痛（如术后痛、创伤痛）。无阿片类药物的滥用风险，可能成为术后镇痛的一线选择。

1.2 Difelikefalin（CR845/Korsuva）

研发机构：Cara Therapeutics（美国）

适应症：最初用于尿毒症瘙痒症，现探索急性疼痛管理。

作用机制：外周κ阿片受体部分激动剂，抑制伤害性信号传入脊髓。

最新数据（2024）：在腹腔镜胆囊切除术患者中，Difelikefalin（1.0μg/kg IV）联合多模式镇痛可减少40%吗啡用量。主要副作用为轻度头晕，无呼吸抑制或滥用潜力。

神经肽B/W受体（NPBWR1）靶向药物

2.1 NPB-23 和 RTIBW-16

研究团队：美国国立卫生研究院（NIH）

作用机制：NPBWR1受体在中枢神经系统（如脊髓背角）高表达，激活后可抑制疼痛信号上行传导。

动物模型数据（2024）：

化疗性周围神经病变（CIPN）：鞘内注射NPB-23（10nmol）可减少奥沙利铂诱导的机械性痛觉过敏。

炎症性疼痛：RTIBW-16在CFA（完全弗氏佐剂）模型中显著降低热痛敏反应。

未来潜力：可能用于癌症相关疼痛和神经病理性疼痛，避免阿片类药物的耐受性问题。

速效非甾体抗炎药（NSAIDs）

3.1 MR-107A-02（速效美洛昔康）

研发机构：Viatris（美国）

作用机制：改良型COX-2抑制剂，通过纳米颗粒技术提高生物利用度，15分钟内起效（传统NSAIDs需1-2小时）。

III期试验（2025）：

疝修补术：MR-107A-02（30mg IV）术后镇痛效果优于安慰剂，且减少50%阿片类药物需求。

拇囊炎切除术：单次给药可持续镇痛12小时，胃肠道副作用发生率低于传统NSAIDs。

市场前景：预计2026年获批，可能成为术后急性疼痛的标准NSAID选择。

3.2 TRK-700（新型COX/5-LOX双抑制剂）

研发机构：Teikoku Pharma（日本）

优势：同时抑制COX（前列腺素生成）和5-LOX（白三烯生成），减少炎症性疼痛，且不增加心血管风险。

II期试验（2024）：在膝关节置换术后患者中，TRK-700（200mg bid）的镇痛效果与塞来昔布相当，但胃肠道出血风险更低。

钠通道阻滞剂（Nav1.7/1.8抑制剂）

4.1 VX-548（Vertex Pharmaceuticals）

作用机制：选择性抑制Nav1.8钠通道（主要在外周神经表达），阻断疼痛信号传导。

III期试验（2024-2025）：

腹部整形术：VX-548（100mg bid）在术后48小时内镇痛效果优于安慰剂，与氢吗啡酮相当，但无阿片类副作用。

带状疱疹后神经痛：正在扩展适应症，可能成为首个获批的Nav1.8抑制剂。

4.2 Funapide（XEN402）

研发机构：Xenon Pharmaceuticals

适应症：急性术后疼痛+难治性神经痛。

最新进展：在牙科手术后疼痛模型中，Funapide（400mg）显著降低疼痛评分，且无中枢神经系统副作用。

大麻素类镇痛药

5.1 EMA401（口服大麻二酚类似物）

研发机构：Novartis

作用机制：靶向CB2受体（主要在外周神经系统），减少炎症反应。

II期试验（2024）：

在急性腰背痛患者中，EMA401（200mg/day）的镇痛效果与低剂量曲马多相当，且无精神活性作用。

5.2 Dexanabinol（HU-211）

研发机构：Ester Neurosciences

特点：非精神活性大麻素衍生物，具有神经保护和镇痛作用。

最新研究：在创伤性脑损伤（TBI）患者中，Dexanabinol可减少急性疼痛并改善认知功能。

其他新兴靶点

P2X3受体拮抗剂（Gefapixant类似物）正在探索用于术后咳嗽相关疼痛。NGF抑制剂（Tanezumab后继药物）尽管因关节病变风险受限，但新型抗NGF抗体（如LY2951742）仍在急性疼痛领域进行优化试验。

未来研究方向

1.个体化镇痛：基于基因检测（如COMT基因多态性）选择最佳药物。

2.联合用药策略：如外周κ激动剂+速效NSAIDs，以减少阿片类药物依赖。

3.AI辅助药物设计：通过机器学习优化候选化合物（如NPBWR1激动剂）。

随着这些新型非阿片类镇痛药物的陆续上市，急性疼痛管理将进入更安全、精准的时代，为麻醉医生和疼痛科医生提供更多有效工具。