01 病例资料

患者女性，75岁。

主诉：发作性胸闷1年，再发1天。

10年前于某医院植入支架5枚。1年前开始出现劳力性胸闷，休息可缓解，间断当地诊所服药治疗。1周来劳力性胸闷不适加重。

既往高血压病史10年余，最高血压180/90mmHg，平时服用降压药，血压控制情况不详；糖尿病史6年余，平时血糖控制欠理想。

02 入院检查

T 36.2℃，P 140次/分，R 21次/分，BP 121/83mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明确湿啰音，心界稍大，心律不齐，无杂音；腹软，无压痛。

03 入院诊断

不稳定型心绞痛

2型糖尿病

缺血型心肌病，心脏扩大，心功能Ⅲ级

肺部感染

二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全

轻度贫血

慢性胃炎

冠状动脉支架植入后状态

04 治疗策略

1. 入院后完善相关检查

2. 抗血小板、抗凝、改善心肌缺血等

3. 抗感染、利尿，调整血压、血糖，改善心肌缺血

4. 择期行冠脉造影检查

05 冠脉造影

欲处理LCX。

06

介入治疗

EBU 3.5指引导管到位，OM支送入Sion导丝，LCX送入Sion blue导丝。

2.0×16mm半顺应性球囊通过不顺利，14～16atm顶着慢慢推进，但始终通过不顺利。

2.5×12mm NC球囊近段18～20atm，还不是很顺利。

2.75×33mm支架沿Sion导丝送至LCX到OM近段不能通过，下一步如何处理？

撤出支架球囊，没有发现支架，什么情况？支架在哪里？

寻找支架。

患者比较肥，指引导管全程透视寻找，没有！

仔细分析造影，支架应该在OM开口。

OM导丝尽量远送指引导管深插，沿主支Sion blue导丝送2.5×12mm NC球囊至指引导管口，20atm压住支架，同时一起旋转系统（指引导管、所有导丝及NC球囊）回撤。

旋转回撤系统时阻力很大，患者开始出现烦躁，生命征稳定。

终于撤出来了，患者此时要求坐起来。

重新上EBU 3.5指引导管，顺利送入新Sion blue导丝至LCX远端，复查造影，下一步如何处理？

患者烦躁，想尽快结束手术。2.75×25mm药物球囊处理LCX。

药物球囊释放同时回放造影。悲剧了……

撤出药物球囊至指引导管，调整至LAD远段，LAD近段有一点不顺，但很快通过。

2.75×25mm药物球囊不能通过LAD开口处扩张LAD近段。

依次用2.0×16mm半顺应性球囊、2.5×12mm NC balloon、 3.0×12mm NC balloon至LAD开口及近段以14～20atm扩张。

3.0×25mm药物球囊处理LAD近段。

最后结果。

体外脱载的支架。

07 支架脱载原因分析

1. 钙化结节？指引导管啃下来？其它？

2. Sion 导丝穿LAD近段支架网孔？

3. Sion blue导丝也穿LAD近段支架网孔？

4. 有部分LAD近段支架被撤出吗，还是全部支架？

5. 患者10年前行支架植入术，如果穿一个支架网孔的话，会拉出一部分支架或全部支架吗？