前言：在我的公众号文章中，基本上都是病例分析与总结的，有成功预判的，也有判断不准确的。但有一点是不变的：不断的反思并分析总结以期望达到更准确的术前影像判断，正确合理把握手术干预的时机与方式。所以此前我在网络课程中以及直播讲座中都表达过一个观点：如果肺结节在横断位是是圆形或类圆形的病灶，但在冠状位或矢状位上，即纵向却是条状的，基本不会是恶性。由于肿瘤的生长在没有结构阻挡情况下应该是向各方面膨胀性生长的。当然有结构阻接，比如小叶间隔，则形成“月牙铲征”；比如细支气管，则形成支气管通气征（绕过去生长）等。但近日有位问诊的结友，她的影像虽然在纵向是条状的，但随访却仍明显是磨玻璃密度，而且整体轮廓清楚，缺乏长毛刺，不似慢性炎，而是仍得考虑肿瘤范畴的，这感觉并不多见。

病史信息：

基本信息： 

女性， 32岁。

主诉：

发现肺部磨玻璃结节数月。

现病史：

2025年4月13日因咳嗽就诊某医院呼吸内科进行CT检查，发现左肺上叶磨玻璃结节，大小12mmx9mm，双肺散在多枚磨玻璃结节，直径约3 - 5mm；2025年4月14日在某胸科医院拍CT并进行口服莫沙西星消炎处理；2025年5月13日复查CT，提示双肺多发结节、微结节影，左肺上叶磨玻璃结节较大，大小约10x8mm，诊断提示不除外早期恶性病变；2025年7月10在某大学人民医院拍CT复查，左肺上叶磨玻璃结节，约11x9mm，余双肺散在磨玻璃小结节，大者约5mm，建议密切随诊。

希望获得的帮助：

希望叶大夫能看下影像，给一些治疗建议，判断结节良恶性。

影像展示与分析：

先来看2025年4月时的影像：

病灶位于左上叶，磨玻璃密度，不是太淡，有轻微胸膜牵拉影响，整体轮廓与边界清楚，灶内密度欠均匀。

病灶在冠状位上显示为一条状阴影，但仍整体轮廓与边界清，缺乏长毛刺，不似慢性炎或纤维增生的样子。

矢状位上显示条状，感觉稍有收缩力，关键是轮廓清，而且是磨玻璃密度。

再看2025年7月时的影像：

病灶出现的层面，一出现便是较大长径，没有从小到大的球形的感觉。但其轮廓与边界清，有微小血管进入，灶内密度不太均匀，有胸膜间隙征。

病灶表面不平有小的棘突状，中间的密度稍低，整体轮廓与边界清，有轻微胸膜牵拉。

到了第三个层面，中间低密度的区域更大更明显了，而且有缺口，不是囊腔灶。扫描的层最是1.3毫米，共只有三个层面，厚度只有2.6毫米左右，但长径有1厘米左右。结合此前冠状位与矢状位的表现，显然仍是条状的。

我的意见：

左肺上叶这个病灶是磨玻璃密度的，表面略显毛糙，靠近胸膜，而且胸膜侧有轻微牵拉。冠状位与矢状位看是线条状的，本来如果纵向是线状的一般就不是肿瘤性质，但是你的病灶随访持续存在，也不像慢性炎的密度，横向看还是很符合肿瘤样子的。所以仍然要考虑是肿瘤范畴，我觉得像原位癌或者微浸润性腺癌，由于没有实性成分，随访也没有进展，加上年纪还轻，个人倾向于稍微保守点。建议九个月左右复查随访，如果有进展并风险增加，可以随时单孔胸腔镜下局部切除。意见供参考！

感悟：

此前非常典型的横断位类圆形，结合纵向条状的结果是慢性炎的病例：

上面这个例子是最为典型的，可惜当时没有留下完整的影像资料。这是一位我的老乡，真正同一个乡的老乡。他检查发现右肺结节，找我看了三次，我都告诉他是良性的，不需要开刀。但他思想顾虑重，甚至说子女如果不给他开刀就是不孝，最后第四次找了其他医生给他开了，结果是慢性炎伴纤维组织增生。病灶在横断位上确实也是类圆形的，像是磨玻璃密度。但我们今天再回头来看此灶，它的密度明显较今天这例为高，而且边上有长毛刺，今天的却仍是磨玻璃密度的，而且轮廓与边界较为清楚。所以从今往后，我看我又不敢说：纵向条状的必为良性了。还得加上密度过高或实性的才行。当医生，越碰到多的病例，越是总结，越容易有意外。近些年我自己的总结经常被不同病例推翻：1、曾经以为原位癌是最佳的干预时机，现在已经不是了；2、曾经以为既然原位癌并非最佳手术时机，微浸润性性腺癌总归该是了，结果现在也越来越多的病例表明影像上像微浸润性腺癌的仍可多年稳定不进展，这条也已经动摇；3、本来以为影像上考虑浸润性腺癌总必得手术了，但近期分享的有一例，十年也不变，影像上真的像浸润性腺癌囊腔型的，所以连这都可能不正确；4、横断位类圆形，若纵向是条状的基本上良性的，今天这例就又否定掉了。但这并不倒霉，因为直面错误与认识的改进，才能不断修正自己的观点，并越接近真相。当然也哪有绝对的事，我们能做的只是尽量接近疾病的本真而已。