顺式阿曲库铵是目前临床上最常使用的肌松药之一。可以说，在肝功能不全等患者麻醉中，这个药确实很理想，被大家认为很完美的麻醉药之一。然而，这个药同样有过敏的可能。

下面，我们分享一例顺式阿曲库铵过敏抢救过程：

术前检查，该患者并无特殊，所患疾病属常规外科疾病，手术为甲状腺手术。

入室后，建立静脉通过以及连接血压、血氧、心电等基本监测。

麻醉诱导前，除血压明显异常外（收缩压180mmHg，舒张压90mmHg），其余指标基本正常。

充分吸氧去氮后，开始给药。

8:57静脉给予舒芬太尼25μg、咪达唑仑2mg。

9:00后给予顺式阿曲库铵10mg，依托咪酯20mg。

过程中，患者出现全身大汗，皮肤潮红，脉搏血氧波形减弱，心率增快至110次/min，无创血压测量未测出数值。

立即行7.0号气管导管插管，连接呼吸机后呼气末二氧化碳分压只有12mmHg！同时，心率上升至140次/min，颈动脉搏动弱。

立即给予肾上腺素12.5μg静脉注射，随后无创血压测出血压50/37mmHg。

此时发现皮肤出现橘皮样改变，周身荨麻疹连接成片。

随即给予地塞米松20mg静脉注射、甲强龙300mg静脉滴注。同时，间断静脉推注肾上腺素维持血压。

紧急行中心静脉置管和桡动脉穿刺置管。

在有创动脉压监测下持续泵注肾上腺素，中心静脉快速补液，使平均动脉压维持在70~80mmHg。

9:33患者出现室颤，立即进行200J双相电除颤，肾上腺素1mg静脉注射，恢复窦性心律。9:39患者再次出现室颤，200J电除颤成功，恢复窦性心率，继续对症治疗，纠正酸中毒、补钙补钾。

患者有所好转出现体动，给予咪唑进行镇静。

10:40观测尿量为500mL。

继续对症治疗后患者生命体征逐渐平稳，肾上腺素用量由1.5mg/h逐渐减少到0.3mg/h，带气管导管送往ICU。

未进行手术患者就出现问题，是每个麻醉医生都不想碰到的。不过，如果手术开始了，可能更难处理。比如，这个患者如果是开胸的患者呢？

这个病例的诱导是否有问题？这是需要大家思考的。

假如说，当我们自己遇到了顺式阿曲库铵过敏，我们能发现吗？我们的处理是否有不同？

如果是手术室以外的过敏抢救，相信是所有医护人员都清楚的。但是，手术麻醉中的过敏抢救是不同的。

下面，我们分享一下麻醉中过敏的抢救三个重要步骤：

1.立即停用所有麻醉药物及有关的致敏药物。

2.保证患者氧供。

3.进行抗过敏及过敏性休克的药物治疗。

需要注意的是，一旦怀疑诊断为过敏性休克，肾上腺素为首选药物！使用过程中，要严格把控使用剂量以及做好循环监测和调控。

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