随着肠镜筛查的普及，越来越多人在体检中发现肠道息肉，但面对复杂的医学名词，普通人往往陷入困惑与恐慌。

本文将聚焦具有癌变风险的息肉类型，揭开这些"肠道定时炸弹"的神秘面纱。

一、容易癌变的四种息肉：

肠息肉大致可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类；后者一般不会癌变；

肿瘤性息肉有一定的癌变几率，需要特别重视，通常有以下4种：

1. 管状腺瘤

占腺瘤性息肉的80%，是肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于乙状结肠、直肠，肠镜下多表现为圆形或椭圆形，单发或多发，表面光滑或分叶，直径多＜2cm，较大者多数有蒂，小者多无蒂。白光下颜色和周围黏膜大致相同或呈淡红色。

管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，相对较少发生癌变，癌变率约为1%～5%。

但当直径超过2厘米时，癌变概率会陡增至30%。

其危险在于隐匿性强，可能长期无症状生长，常在内镜筛查中被意外发现。

2. 绒毛状腺瘤

占腺瘤性息肉的5%~10%，瘤组织75%以上由绒毛组成，表面呈绒毛状、色略苍白，可有黏液或糜烂，大部分表现为广基、无蒂，或者亚蒂，直径多数在2~3cm左右，甚至更大，质软，触之易出血。

其癌变率高达30%-70%，且多位于直肠和乙状结肠。

最新研究发现，直径＞3cm的绒毛状腺瘤中，约45%已存在局灶癌变。

3. 混合型腺瘤

占腺瘤性息肉的10%左右，管状结构和绒毛状结构所占比例均超过20%，多有粗蒂，大小不一，表面呈结节状或绒毛状，质软。

它兼具管状和绒毛状结构的混合型腺瘤，癌变风险与其绒毛成分比例直接相关。

当绒毛占比超过25%时，癌变率即突破15%；若达到75%，风险将与纯绒毛状腺瘤相当。

4. 锯齿状腺瘤

这类息肉表面呈锯齿状，极易被误判为无害的增生性息肉。

其中广基型锯齿状息肉（SSL）的癌变路径特殊，可通过"锯齿状通路"在3-5年内快速恶变，总体癌变率约10%。

2022年《胃肠病学》相关研究指出，右半结肠癌中约20%起源于此类息肉。

二、影响癌变率和癌变进程的因素

1. 体积

息肉癌变率与直径呈指数增长关系：

＜1cm：＜1%

 1-2cm：5%-15%

 ＞2cm：25%-70%

临床数据显示，进展期结直肠癌中，87%起源于＞1cm的腺瘤性息肉。

2. 数量

多发性息肉癌变风险显著增加：

1-2枚：基础风险

3-4枚：风险×2.8

≥5枚：风险×4.5

3. 分子机制

从APC基因突变启动腺瘤形成，到KRAS突变促进生长，最终TP53突变导致癌变，这一"腺瘤-癌序列"通常需要10-15年。

但携带错配修复基因缺陷者，癌变进程可缩短至3-5年。

三、如何预防？

1. 高危人群如何筛查？

以下人群40岁前做一次肠镜，就能很大程度上预防息肉癌变：

即使发现肠息肉也不要怕，肠息肉离肠癌还有很长的一段距离。从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变，需要5-15年，因此发现肠息肉，及时治疗，有很大的概率将肠癌扼杀到摇篮中。

符合以下任何一项即为肠癌高危人群，要尽快进行肠镜筛查：

一级亲属有结直肠癌史;

本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);

本人有肠道息肉史;

同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上)、慢性便秘(近2年来便秘每年在2个月以上)、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。

日本国立癌研究中心证实，每3年肠镜筛查可使肠癌死亡率降低72%。

2. 微创治疗

如果发现有上述几种息肉，建议立即内镜下切除：

内镜下黏膜切除术（EMR）适用于＜2cm息肉，5年复发率＜5%；

内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整切除＞2cm病变。

2023年《柳叶刀》研究显示，早期切除可使腺瘤癌变风险降低90%。

3. 术后复查

肠息肉切除后，由于可能留有残基、或者漏诊，需要定期复查：

根据欧洲胃肠内镜学会指南这样复查：

低危（1-2个小腺瘤）：5年复查一次；

高危（≥3个腺瘤/＞1cm/绒毛成分）：3年复查一次；

锯齿状腺瘤：1年首次复查，并根据复查结果决定下次的复查时间。

四、预防策略

平时生活中，也可以做到以下几方面来降低肠息肉的发生率：

低脂饮食；

多吃水果、蔬菜和纤维食物；

减少红肉和加工肉类的摄入；

坚持锻炼，保持正常体重；

戒烟、避免过度饮酒；

定时进行肠镜检查。

另外，阿司匹林（75-100mg/日）可使腺瘤复发风险降低21%，但需平衡出血风险。

维生素D补充（≥800IU/日）显著降低28%腺瘤发生率。