在临床门诊中，经常会遇到这样的慢性肾脏病患者，他们的血压如同坐过山车一般，忽高忽低。有的患者早上测量血压还比较正常，到了下午就飙升到了危险范围；还有的患者在一段时间内血压控制得还不错，可突然又出现大幅波动……这种血压的不稳定状态，让患者们忧心忡忡，也给慢性肾病的治疗和管理带来了极大的挑战。

对于慢性肾脏病患者而言，稳定的血压至关重要。肾脏就像是人体的“排水工厂”，而血压则是维持这个工厂正常运转的“动力泵”。当血压稳定时，肾脏能够有条不紊地进行工作，过滤血液中的杂质，排出多余的水分和废物。但一旦血压失控，肾脏的工作环境就会变得恶劣，这不仅会影响肾脏的正常功能，还可能导致慢性肾病病情的加速恶化。因此，有效控制血压，对于延缓慢性肾病的进展、降低并发症的发生风险、提高患者的生活质量，都具有极其重要的意义。

血压不稳定，

给慢性肾脏病“火上浇油”

（一）进一步损害肾功能

慢性肾脏病患者的肾脏本身已经处于受损状态，而血压不稳定就如同在脆弱的肾脏“伤口”上撒盐。当血压升高时，肾脏内的血管压力增大，肾小球就像是被过度挤压的“滤网”，长期处于这种高压状态下，肾小球会逐渐硬化，其过滤功能也会随之下降。随着肾小球滤过率的持续降低，肾脏无法有效地清除体内的代谢废物和多余水分，这些废物在体内堆积，就会进一步加重肾脏的负担，形成恶性循环，最终可能导致尿毒症的发生。

（二）增加心脑血管意外的发生几率

高血压是导致心脑血管疾病的重要危险因素，对于慢性肾脏病患者更是如此。不稳定的血压会使心脏需要承受更大的压力来泵血，这容易导致心肌肥厚、心肌劳损，增加心力衰竭的发生风险。同时，血压的波动还会损伤血管内皮，使得血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块一旦破裂，就可能引发血栓形成，进而导致心肌梗死、脑卒中等严重的心脑血管意外。

（三）影响治疗效果和预后

血压不稳定会严重干扰慢性肾脏病的治疗进程。在治疗过程中，医生通常会根据患者的血压情况来调整治疗方案，包括药物的种类和剂量等。然而，不稳定的血压使得医生难以准确判断治疗效果，无法及时调整治疗策略。这不仅会延长治疗周期，增加患者的医疗费用和身体痛苦，还可能导致病情迁延不愈，预后不佳。有研究追踪了大量慢性肾病患者，发现血压控制不稳定的患者，其疾病进展速度明显快于血压控制良好的患者，5年内进入终末期肾病的比例也更高。

多因素“捣乱”，

血压难以稳定

（一）用药不规范：擅自增减药量、停药等

药物治疗是控制慢性肾脏病患者血压的重要手段，但很多患者在用药过程中存在不规范的行为。有些患者在血压稍有下降后，就擅自减少药量，认为“是药三分毒”，能少吃就少吃。还有些患者在血压控制一段时间后，觉得自己已经康复，便自行停药。然而，降压药物的作用是持续平稳地控制血压，突然减少药量或停药，会导致血药浓度降低，无法有效地控制血压，甚至出现血压反弹升高。例如，服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药的患者，突然停药，可能在短时间内出现血压明显回升，甚至超过原来的水平。另外，部分患者用药时间不规律，想起来就吃，想不起来就不吃，这也会导致血压波动，难以维持稳定。

（二）生活习惯不良：饮食过咸、作息不规律、情绪波动大等

不良的生活习惯也是慢性肾脏病患者血压不稳定的重要原因。饮食过咸是一个常见问题，高盐饮食会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，血容量增加，进而升高血压。对于慢性肾脏病患者来说，肾脏对钠离子的排泄功能减弱，高盐饮食对血压的影响更为显著。作息不规律同样会对血压产生不良影响，长期熬夜会打乱人体的生物钟，导致交感神经兴奋，促使血压升高。而且，熬夜还会影响肾脏的自我修复和调节功能，加重肾脏损伤，进一步影响血压控制。此外，情绪波动大也是血压不稳定的诱因之一，当患者情绪激动、紧张、焦虑时，体内会分泌肾上腺素等激素，这些激素会使心跳加快，血管收缩，血压随之升高。比如，有的患者在得知自己病情加重后，情绪低落，血压在短时间内就升高了不少。

（三）合并其他疾病的影响

慢性肾脏病患者往往合并其他疾病，这些合并症相互影响，使得血压控制变得更加困难。例如，糖尿病是高血压常见的合并症，也是导致肾脏病的常见病因。糖尿病患者的血糖长期处于高水平状态，会损害血管内皮细胞，导致血管弹性下降，从而影响血压调节。同时，糖尿病还会引起肾脏微血管病变，直接导致肾脏损伤，致使高血压更难以控制。另外，睡眠呼吸暂停低通气综合征在慢性肾脏病患者中也并不少见，患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停，会导致体内缺氧，激活交感神经，使血压升高，而且这种血压升高多在夜间更为明显，进一步加重了血压的昼夜节律紊乱。此外，甲状腺功能异常、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，也可能通过影响激素水平，导致血压不稳定。

多管齐下，

稳住血压“天平”

（一）遵医嘱用药：按时、按量服药，不随意调整

规范用药是控制血压的关键。慢性肾病患者应严格按照医生的嘱咐按时、按量服用降压药物，不能自行增减药量或停药。目前，临床上常用的降压药物有多种，如钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等。对于慢性肾脏病患者，医生通常会根据患者的具体情况，如肾功能水平、血压高低、是否合并其他疾病等，选择合适的降压药物及联合用药方案。

以CCB类降压药氨氯地平为例，它通过抑制血管平滑肌细胞膜上的L亚型钙离子通道，减少钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，达到降压的效果。氨氯地平作用时间长，降压效果平稳，每天只需服用一次，能有效控制24小时血压，减少血压波动，对于慢性肾病患者来说是一种较为理想的降压药物。患者在服用降压药物时，务必严格遵循医嘱用药，确保药物治疗的有效性和安全性。

（二）生活方式调整：低盐饮食、规律作息、保持情绪稳定等

改善生活方式对于稳定血压起着基础性的作用。首先是饮食方面，慢性肾病患者应严格控制盐的摄入，每天食盐摄入量不超过5克，尽量少吃咸菜、腌肉、酱油等高盐食品。同时，要保证饮食均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少富含饱和脂肪的食物摄入，如肥肉、动物内脏等。其次，规律作息至关重要，患者应尽量保证每天有充足的睡眠时间，晚上10点前上床睡觉，每天睡眠7-8小时。良好的睡眠有助于身体恢复和血压调节。此外，保持情绪稳定也不容忽视，患者可以通过听音乐、散步、与家人朋友交流等方式缓解压力，调节情绪，避免情绪大起大落。适当的运动也有助于血压控制，在身体状况允许的情况下，慢性肾脏病（CKD） 1-3期患者经医生评估后，可每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，运动强度以微微出汗、不感到疲劳为宜；CKD 4-5期患者需个体化制定方案。

（三）定期监测血压：掌握血压变化规律，及时反馈给医生

定期监测血压能够帮助患者及时了解自己的血压情况，掌握血压变化规律，为调整治疗方案提供依据。慢性肾病患者应每天定时测量血压，一般建议在早上起床后、晚上睡觉前各测量一次，并记录好测量结果，包括收缩压、舒张压、心率等数据。如果发现血压出现异常波动，如血压突然升高或降低，或者血压波动超出正常范围，应及时告知医生。医生会根据患者的血压监测数据，结合病情变化，调整治疗方案。例如，如果患者连续几天测量发现血压偏高，医生可能会考虑增加降压药物的剂量，或者联合使用其他降压药物；如果血压出现过低的情况，医生则会评估是否需要减少药物剂量或调整药物种类。此外，患者还可以定期到医院进行24小时动态血压监测，这种监测方式能够更全面、准确地反映患者一天内的血压变化情况，有助于医生制定更精准的治疗策略。

结语 

慢性肾病患者的血压管理是一场持久战，需要患者高度重视，积极采取科学的方法。通过规范用药、改善生活方式以及定期监测血压，患者能够更好地控制血压，为肾脏健康筑牢防线。希望每一位慢性肾脏病患者都能行动起来，与医生密切配合，共同守护好自己的肾脏健康，提高生活质量。

参考文献

1、高血压肾病诊治中国专家共识组成员.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.

2、张三利,毛志国.当肾病“撞上”高血压该怎么办？[J].科学生活,2024,(04):66-67.