【摘要】雾化吸入疗法具有无创、使用方便、起效快、局部用药且全身不良反应少等优点，已成为呼吸系统疾病的重要治疗手段。目前，针对儿童机械通气中的雾化吸入治疗，国内尚缺乏统一的共识，本共识填补了这个空白。本共识明确了机械通气患儿雾化吸入治疗的适应证、禁忌证，推荐优先使用的装置类型，强调雾化制剂的选择及药物配伍禁忌，分析了影响雾化效能的因素，对不同机械通气方式下的雾化装置选择、放置位置及呼吸机参数调节等给出建议，为临床实践提供规范指导。

【关键词】机械通气；雾化治疗 ；儿童 ； 专家共识

基金项目：国家重点研发计划（2021YFC27018002021YFC2701801)；上海市卫生健康系统重点扶持学科项目（2023ZDFC0103）；深圳市医疗卫生三名工程项目（SZSM202211034）

DOI:10.3760/cma.j.issn.

1673-4912.2025.07.001

雾化吸入疗法是一种将药物通过专用装置转  化为气溶胶，以便吸入的治疗方式 。它具有无创、 操作简便、起效迅速、局部治疗且全身不良反应小等优点，已广泛应用于呼吸系统疾病 。在儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）中，患儿常需各种通气设备进行呼吸支持，如经鼻高流量、无创呼吸机或有创呼吸机等 。2021年，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组发布《机械通气患者雾化治疗指南》[1]，该指南为成人机械通气患者的雾化治疗提供了指导 。然而，针对儿童机械通气中的雾化吸入治疗，国内尚缺乏统一的共识 。为此，结合近年来国内外研究成果，经过机械通气危重症儿童雾化吸入疗法小组反复讨论和修订，最终拟定本共识，希望对规范儿童机械通气雾化吸入治疗发挥重要作用，为临床实践提供规范化指导。

1.共识制订方法

本共识由机械通气危重症儿童雾化吸入疗法  小组发起，启动时间为2023年10月，写作时间  2024年2月至12月。本共识适用于接受雾化吸入  治疗的机械通气儿童。共识制订工作组成员均为  儿童重症医学科的临床专家，对机械通气患儿的  雾化吸入治疗有丰富的经验，分为共识执笔组和  共识审校组。共识的英文文献检索以PubMed、 Embase、Cochrane   Library、Web   of  Science和Scopus数据库内容为基础，中文文献检索以中国生物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊数据库、万方医学数据库和中国学术期刊网络出版总库的收录文献为基础，查询已发表的关于雾化吸入治疗的综述、临床实践指南、共识、指导意见和临床研究。英文检索词包括“inhalation”或“nebulization”或“aerosol”或“nebulizer”。中文检索词包括“雾化 ”或“雾化吸入 ”或“雾化吸入治疗”或“雾化吸入疗法”。不设检索时限。对于纳入的文献进一步追溯其参考文献，主要参考儿童相关文献。本共识制订过程中，所有参与共识制定的专家和工作组成员均已签署书面利益声明，与医 药企业不存在共识相关的利益冲突。

2.共识内容

2. 1 机械通气儿童雾化吸入治疗的适应证和禁忌证

推荐意见1：机械通气儿童雾化吸入治疗适应 证包括气道痉挛、气道分泌物阻塞、重症肺部感染的辅助治疗、拔管后上气道梗阻及气道操作并发症的预防和治疗。

机械通气儿童雾化吸入无明确禁忌证，临床 上对于无法耐受此治疗或对雾化药物存在过敏者 禁用。雾化吸入治疗的适应证和常用药物（见表 1）。

2. 2 雾化装置分类及其特点

推荐意见 2：优先使用振动筛孔雾化器进行机 械通气雾化治疗，也可使用带有储雾罐的加压定量吸入器或带有同步功能呼吸机联合喷射雾化器。

雾化装置分3类：小容量雾化器（small  volume nebulizer，SVN）、加压定量气雾吸入器  （pressurized metered dose inhalers，pMDIs）和干粉吸入器（dry powder inhalers，DPIs），机械通气时使用的装置为SVN和 pMDIs，其中SVN应用最多，特别适用于婴幼儿。SVN 又包括喷射雾化器（jetnebulization ，JN）、超声雾化器（ultrasonic nebulizer，USN）和振动筛孔雾化器（vibrating mesh nebulizer，VMN）。JN 价格最低，VMN 药物 死腔最小且能有效避免使用USN时蛋白质药物变 性的风险[6]。

VMN 药物沉积量明显优于JN，且残留药液量明显低于 JN 和 pMDI[7-8]，所以儿童进行机械通气  雾化治疗时首选VMN 。但VMN成本较高，且微孔易堵塞和滋生微生物，使用后需及时清洗消毒。USN 及 VMN 均为电驱动，不影响呼吸机工作，但雾化热敏感药物时不能使用 USN 。根据呼吸机有无雾化功能又可将喷射雾化分为外接气源的喷射雾化以及呼吸机自带同步的喷射雾化，使用外接气源的喷射雾化会影响呼吸机送气及人机同步性，也会造成呼气相气溶胶浪费，故不建议将JN用于未配备雾化功能的呼吸机。国内缺乏与儿童呼吸机管路适配的pMDI接口，故pMDI应用有限。不同雾化装置的优缺点对比（见表 2）。

2. 3 雾化药物的方案选择及注意事项

推荐意见3：选择雾化制剂进行雾化治疗，联 用多种雾化药物需排除配伍禁忌。

雾化吸入药物的选择与联合使用须遵守一定 的原则。我国 PICU 常用的雾化药物包括糖皮质 激素、支气管扩张剂、胆碱受体拮抗剂、黏液溶解剂、高渗盐水、肾上腺素、雾化剂型抗生素等。在选择雾化药物时应选择雾化制剂，静脉制剂中含有防腐剂，吸入后可诱发气道高反应性，且非雾化制剂的药物无法达到要求的雾化颗粒大小 。雾化药物选择方案（见表 3）。

2. 4 影响机械通气患儿雾化效能的因素

推荐意见4：雾化器种类、呼吸机设置、雾化药物及患者个体差异均会影响雾化效能。雾化器优选VMN，应根据机械通气类型选择最佳位置连接雾化装置 。雾化时关闭湿化器或者增加潮气量均无法提高雾化效能。

影响机械通气雾化效能的因素众多，主要包  括以下几点：（1）雾化器相关：雾化器类型、雾化器放置位置等。（2）呼吸机相关：模式、潮气量、呼吸频率、波形、湿化温化等。无论选择何种模式，人机同步且自主呼吸强会增加沉积[11]。雾化时增加潮气量无法提高雾化效能[12]，且损伤风险增加。暂缺乏呼吸频率和吸气波形对雾化效能影响的相关研究，普遍认为低流速、方波可以减少湍流形成，从而增加沉积率。体外模型研究发现，湿化对雾化药物沉积量无明显影响[6] 。因此不建议在雾化时为提高雾化效率而关闭湿化器。（3）患儿相关：气道阻塞程度、人机同步性。（4）药物相关：剂量、药物特性、气溶胶颗粒大小、目标给药部位、药代动力学等。

2. 5 有创机械通气患儿雾化治疗时应该选择何种雾化装置

推荐意见 5：有创机械通气的儿童进行雾化吸 入治疗时，首选 VMN 和 pMDI，谨慎使用JN。

VMN 的肺内沉积率大于 JN[8, 13]，此外 ，VMN 可随时通过雾化杯开口加入雾化药液，无需断开 呼吸机回路。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗 学组建议有创机械通气患者使用 VMN[14]。有创 机械通气患者使用 pMDI 时建议联合腔体式储雾 器使用[12]，在呼吸机送气初同步按压 pMDI，每次按压间隔15 s[15] 。有创机械通气时外接气源的 JN 会影响呼吸机参数[16]。

有创机械通气儿童进行雾化吸入治疗时，建 议使用 VMN 和 pMDI，不建议使用外接气源的 JN 。呼吸机自带同步 JN 并不能提高药物输送效 率且可延长雾化给药时间，故不建议使用。若仅 需雾化吸入支气管舒张剂，可考虑使用 pMDI。

2. 6 有创机械通气患儿雾化治疗时应该将小容量雾化器置于什么位置

推荐意见 6：有创机械通气患儿雾化时可将 VMN 放置于湿化罐干燥端。

对于有创机械通气时小容量雾化器的最佳放  置位置仍存在较大争议。成人和儿童体外模型研  究发现，将 JN 和 VMN 置于湿化罐干燥端或 Y 端时，药物沉积率无显著差异，但若存在基础气流， JN、VMN 位于湿化罐干燥端的雾化效率更高[13]。 一项研究发现，将 JN 放置于气管插管和 Y 型管之间时雾化效率更高[11]。两项体外研究发现，将 VMN 放置于吸气支距离 Y 型管 15 cm 处时雾化效率更高[11, 17]。

有创机械通气儿童的药物输送效率研究较少，且结论不一致。建议进行更多的雾化输送效 率研究以明确雾化器放置位置，目前临床更推荐 将 VMN 放置于湿化罐干燥端，便于操作。

2. 7 有创机械通气患儿雾化治疗时是否应该调节呼吸机参数

推荐意见 7：呼吸机参数及模式对雾化效能的影响存在争议，目前不推荐雾化时调整呼吸机模 式或参数。

呼吸机模式及参数对雾化影响的研究结果存 在差异。研究发现，容量控制性通气的雾化效能 可能优于压力支持通气[18]，但二者并无显著差 异[19] 。雾化效率与潮气量和吸气时间成正比，但使用带有腔体式储雾器的 pMDI 时，潮气量和吸气时间的改变不会影响雾化效能[19] 。成人 2021 年机械通气雾化指南推荐意见及相关综述中均不建议在雾化时调整呼吸机模式和参数[1, 16]。

由于研究结果存在较大差异，改变参数可能导致人机不同步和对患者产生不利影响，故不建 议仅出于改善雾化的目的而更改呼吸机模式或参 数设置。

2. 8 无创机械通气的患儿实施雾化时应该选择何种雾化装置

推 荐 意 见 8：无创通气患儿雾化治疗优选 VMN，JN 影响呼吸机正常送气。

约40.1%的无创通气患儿需要雾化治疗[20]， VMN 的雾化效率高于 JN[21-22] 。当漏气口位于回路中时，JN 和 pMDI 雾化效率相同；但当漏气口位于无创面罩时，pMDI 的雾化效率更高[23] 。单回路无创通气时，将雾化器接于漏气口与呼吸机管路之间，VMN 的雾化沉降率最高，JN 的药物浪费量最高，USN 的药物总丢失剂量最高[24]。此外，JN 需由外部压缩气体驱动，影响呼吸机输送的潮气量和吸氧浓度 。因此，应当优先使用 VMN。

2. 9 无创机械通气患儿实施雾化时应该将雾化装置置于什么位置

推荐意见 9：无创通气包括单回路或双回路两种回路类型。在无创双回路中，应将雾化器接于 吸气支距离 Y 形管15 cm处；在无创单回路中，应将雾化器接于呼气阀和面罩之间。

无创双回路类似于有创机械通气，对呼吸面 罩/鼻塞/鼻罩密闭性要求高，且回路中没有主动呼 气阀，在无创通气双回路中，JN 应该置于吸气支距离 Y 形口 15 cm 处[25]。

无创单回路中存在呼气阀，雾化器放置位置 包括：（1）加湿器的干燥侧；（2）面罩和漏气口之 前 ；（3）漏气口与面罩之间。将雾化器（JN 和 VMN）置于漏气口和面罩之间比接于呼吸机出气口处的吸入剂量更高[24,26-27]。

2. 10 经鼻高流量氧疗雾化应该选择何种雾化装置

推荐意见10：实施经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）的患儿进行雾化时建议选用 VMN，雾化器应放置在湿化罐干燥端。

HFNC 的雾化效率受到多种因素的影响，包 括 HFNC 设置的气体流速 、鼻塞尺寸 、雾化器类型、雾化器放置位置、患者个体特征（年龄、气道解剖结构 、呼吸形式）等[28] 。HFNC 联合 VMN 雾化时，患儿的舒适度和配合度显著改善[29]，VMN 的药物吸入剂量是 JN 的 2～3 倍[30]。JN 由压缩气源驱动，通常最小气体流量为 6 L/min，当 JN 与 HFNC 联合使用时，患者的实际吸氧浓度及流量均会发生变化。

将雾化器放置在湿化罐干燥端比靠近患者端 气溶胶沉积率更高[31]，因为 VMN 持续产生气溶 胶，管路和湿化罐可以作为气溶胶的储存器，从而增加气溶胶的沉积率[32] 。患者接受 HFNC 的同时使用常规雾化装置（将雾化面罩直接放置在面 部），将显著降低雾化药物的吸入剂量，应尽可能避免这种方式[30]。

不同流速对气溶胶的沉积影响很大，药物沉 积率和 HFNC 设置的气体流速呈负相关，流速越 大，气溶胶沉积率越低。许多研究表明，当气体流速 2~4 L/min 时，雾化药物输送效率最高[30,33]；当气体流速低于患者吸气流量时 ，吸入药物剂量更高[34]；当 HFNC 流量为吸气流量的 50% 时，吸入药物剂量趋于稳定 。无论呼吸方式及鼻塞尺寸大小，当流速>0. 5L/（kg·min）时，气溶胶沉积显著减少；当 HFNC 的流速为患者吸气流量的 0. 1~0. 5 倍时，药物沉积率最佳[35]。 因此，在 HFNC 期间雾化时，应降低流速设置，但同时可能增加因正压降低而发生呼吸衰竭的风险。

2. 11 气管切开的机械通气患儿雾化时，是否需 要移除内套管并使用辅助设施

推荐意见 11：建议雾化给药前移除气切管的 内套管；使用辅助设施可提高药物的肺内沉降率。

气切套管内径越小，药物在气道远端的沉积  率越低，移除气切管内套管可增加药物输送[36]。 气管切开患儿最佳雾化器选择的证据不足，尚无  法得出推荐意见 。美国 47 家医疗机构中，92% 的中心使用 pMDI 对气管切开患儿进行雾化治疗[37]，VMN 比 JN 雾化效能更高，可以考虑将其用于气管切开患儿的治疗[8,38]。

未使用呼吸机的气管切开患儿雾化治疗可连 接不同接口实施，见图 1，不同连接方式的优缺点 见表 4。连接 T 管的 JN 的输送效率高于相同条件下使用气切罩的输送效率[36] 。辅助设施的应用也可以减少呼气过程中的气溶胶损失[39]，明显提高雾化药物沉积率 。pMDI 联合有单向瓣膜的储雾器用于气管切开患者时 ，药物输送量可增加两倍[40] 。雾化治疗过程中，在T 管呼气端加用螺纹管可使成人[41]和儿童[42] 的气溶胶输送量分别增加 54% 和 22%。

2. 12 机械通气患儿进行雾化治疗时，如何预防 和处理雾化相关不良事件

推荐意见 12：应充分预防与及时处理机械通气患儿的雾化相关不良事件（患者相关或设备相关）。

雾化治疗临床应用广泛，但诸多不良反应，值得关注。患者方面，雾化治疗可能导致感染播散，同时，一些雾化药物或制剂可能诱发患者气道痉挛，影响医疗安全；设备方面，雾化颗粒可能通过管路进入仪器内部，影响设备正常工作，尤其是机械通气患者受影响较大。

2. 12. 1 患者相关不良事件

2. 12. 1. 1 气道痉挛预防及处理   患儿气道黏膜 血管丰富，且多合并感染，雾化过程中，一些不良理化因素易诱发喘息发作。雾化器大都无加热功能，产出的气溶胶通常温度较低、浓度较高，易诱发患儿出现气道高反应，特别是有肺部疾病史的患儿[43] 。一些抗生素类药物国内无雾化剂型，如超说明书使用静脉制剂进行雾化，其中的防腐剂等成分易导致支气管痉挛，故可考虑在常规使用预防性雾化平喘药物后再使用。

2. 12. 1. 2 感染防范   主要包括雾化器和吸入药  物的污染以及病原菌在患儿间的传播。在日常使  用中，储存药液的雾化器应专人专用，严格清洁和消毒，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染，影响治疗；同时根据产品要求定期更换，避免院感发生[44] 。建议雾化治疗时，在呼吸机的吸气端、呼气端均连接过滤器，既可避免患儿之间交叉感染，又有助于避免病原菌播散入病房空气。

2. 12. 2 设备相关不良事件   雾化药物随呼吸机 气流沉积在呼气端过滤器中，易导致过滤器堵塞[45]，增大回路阻力，尤其易发生于连续雾化及呼 吸机管路无加热功能时[46] 。此外，气溶胶中的药物颗粒或药物溶液中的缓冲液也可能是过滤器堵塞的诱因[47] 。当任何机械通气患者出现不明原因的急性支气管痉挛或内源性呼气末正压时，应排查呼气端过滤器注意呼吸机防护。

本共识聚焦机械通气患儿雾化吸入治疗，系 统规范了适应证、装置选择、药物方案等关键内 容，为临床实践提供了科学指引。鉴于儿童群体 的特殊性及相关研究的局限性，未来需进一步开 展大样本、多中心研究，优化机械通气患儿雾化吸入治疗策略。期待本共识能助力提升儿童危重症雾化治疗水平，推动临床实践的规范化，为患儿带来更优质的医疗照护。

（执笔：刘盼、陈伟明、符跃强、陶金好、杜俐佳、杨翠、 唐小了、黄育坤）

共识制订参与专家（以单位名称汉语拼音排序）：

重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（符跃强 、许峰）；复旦大学附属儿科医院重症医学科（刘盼、陈伟明、陶金好、陆国平）；广州市妇女儿童医疗中心重症医学科（陶建平）；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科（唐小了、任宏）；深圳市儿童医院（张蕾）；首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科（曲东）；首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科（杨翠、王荃）；四川大学华西第二医院儿童重症医学科（杜俐佳、李德渊）；厦门市儿童医院（复旦大学附属儿科医院厦门医院）重症医学科  （黄育坤）；浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科（杨子浩）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科（葛慧青）；中国医科大学附属盛京医院儿科（许巍）

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

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