案例描述

20岁，大学生小明（化名），本应活力四射的年纪，此时却在家人的陪同下，拄着拐杖，晃晃悠悠地走进在王医生的诊室门口。

焦急的母亲显得十分无助：“医生，快帮我儿子看看，他腿不听使唤了！”

经过一系列详细检查，结果触目惊心：男孩四肢肌力下降、痛觉减退，闭眼时手指指鼻尖摇晃不稳……

经过检查，初诊断为重度维生素B₁₂缺乏症。但王医生的心猛地一沉：但这么年轻的患者，到底是什么情况导致的呢？遗传病？药物？长期素食？抑或……

在王医生的耐心追问下，小明终于说了实话，他最近在“打气”：

在三个月前的一场聚会中，朋友递给他一个充满气体的气球，号称比喝酒更刺激，还“不会宿醉”。男孩怀着好奇吸了一口，那甜腻的气体冲入喉咙的瞬间，一种短暂的昏沉与快感袭来，仿佛让他坠入了愉悦的云端。

从那以后，小明便沉溺其中，无法自拔。心情不好时吸，压力大时吸，朋友聚会时吸，甚至心情好庆祝时也吸，这种“奶油气弹”渐渐成了他生活的“必需品”。

据小明讲述，前面两个月只是感觉手脚麻木，在朋友指导下，服用甲钴胺（维生素B₁₂）后麻木感有所减轻。本以为问题解决，却在一次爬山后发现自己已经到了双手无力支撑起床、双脚完全不听使唤的地步。

经王医生判定，男孩口中的“打气”正是“笑气”（一氧化二氮），是一种危害青少年身体健康的“新型毒品”。为了斩断侵害青少年身体健康的幕后黑手，医生和家长一起向当地警方报了警。

遗憾的是，虽然经过住院康复治疗，小明的症状虽有所改善，能勉强行走，但部分神经损伤可能是不可逆的，这些伤痕或许将伴随他终身。

维生素B₁₂缺乏症的四大原因

①摄入不足或排出过多（长期呕吐腹泻）或慢性消耗疾病：因存在于肉、奶制品、蛋类等中，故长期素食者可缺乏。

②人体吸收不足：患有胃肠道疾病、体内存在内因子抗体等无法正常吸收。

③药物和毒品影响吸收：发生率相对较高的服用二甲双胍者，长期使用可导致维生素B12缺乏，服用二甲双胍治疗3-4个月可能血B12水平降低，部分服药5-10年才出现；其次，减少胃酸药物也会降低维生素B12的吸收，如奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂。

笑气（一氧化二氮/医学上用于吸入性麻醉），小罐装笑气（8g/罐）吸入产生欣快感故娱乐场所滥用后出现行走不稳、肢体麻木，主要机制是影响B12代谢而缺乏。

④遗传病：维生素B12合成或代谢的相关基因缺陷，如儿童青少年发病的甲基丙二酸血症等。

指南明确维生素B₁₂缺乏症的诊断

在《英国医学杂志》在线发表的关于维生素B₁₂缺乏症诊断和管理的指南^[2]中提到，活性B₁₂₍血清全转钴胺素)是细胞可利用的生物活性维生素B₁₂，因此，比总B₁₂₍血清钴胺素)更为准确。需要注意的是，此建议不适用于孕妇或因娱乐性使用笑气导致维生素B₁₂缺乏的人群。

指南建议，当初步检测结果在不确定范围内时，考虑检测甲基丙二酸(MMA)作为补充。

指南建议

• 对疑似维生素B₁₂缺乏的患者，使用总B₁₂或活性B₁₂进行初步检测。
  

• 对于有维生素B₁₂缺乏症状或体征目初步总B₁₂或活性B₁₂检测结果不确定的患者，考虑进一步测量血清MMA浓度。

总B₁₂浓度结果

活性B₁₂浓度结果

维生素B₁₂缺乏的可能性

小于148 pmol/L(小于200 ng/L)

小于25 pmol/L

确认维生素B₁₂缺乏症

148-369 pmol/L(200-500 ng/L)

25-70 pmol/L

不确定范围，可能存在维生素B₁₂缺乏

大于370 pmol/L(大于501 ng/L)

大于70 pmol/L

结果表明维生素B₁₂缺乏症不太可能

常用药物的使用导致维生素B₁₂缺乏

尤其针对维生素B₁₂缺乏的人群，在开具处方过程中，医生需要注意的是，以下这四类药物可能会影响人体对维生素B₁₂的吸收，从而导致维生素B₁₂缺乏。

药物名称

类别

作用机制

二甲双胍

降糖药

维生素B₁₂与内因子复合物与回肠段受体的结合，需要钙离子的参与，而二甲双胍则会拮抗细胞膜上的钙离子，干扰维生素B₁₂的吸收。

 

奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等“拉唑”类药物

质子泵抑制剂

抑制胃酸分泌的拉唑类药物，会使胃部的pH接近中性，从而影响维生素B₁₂从食物中的释放，从第一步就影响了维生素B₁₂的吸收。

法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等“替丁”类药物

H2受体拮抗剂

长期使用此类药物，会影响维生素B₁₂从食物中的释放，带来缺乏风险

新霉素、氯霉素及四环素类的抗生素

部分抗生素

直接损伤肠道黏膜，特别是会损伤吸收维生素B₁₂的末端回肠黏膜，使用这类抗生素，就不可避免的会对维生素B₁₂的吸收造成影响。

维生素B₁₂如何合理补充？

食物来源：动物肝脏、肾脏、牛肉、鱼类、蛋类及奶制品。

口服补充：甲钴胺或腺苷钴胺片剂吸收率更高，且无需内因子参与，适合轻度缺乏者。

注射补充：肌肉注射羟钴胺素（1000μg/次，每周1-2次）适用于严重缺乏或吸收障碍者，起效更快。

温馨提示：补充后需复查血清B₁₂、MMA及血常规，以评估疗效。

声明：本文案例改编自真实门诊案例，出于隐私保护，文章中姓名及数据进行脱敏处理。

参考文献

[1]中国营养学会. 《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2023年版）[J]. 北京：人民卫生出版社.

[2]Toby S, Aamer J, Emma S, Maddie S, Imran J. Vitamin B(12) deficiency: NICE guideline summary. BMJ. 2024;385(0).