01 病史资料

患者男性，70岁，体重80kg。因胸部不适1小时入院。

既往史：脑梗死、心房颤动、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病病史，长期口服利伐沙班。

术前2月心脏彩超检查提示：

1. 左心增大，LV 63mm，LA 41mm，左心功能减低，EF 36%；

2. 右房增大、三尖瓣少量反流、肺动脉高压；

3. 主动脉瓣钙化、主动脉瓣少许反流；

4. 二尖瓣少量反流。

入院心电图：

02 初步诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        急性ST段抬高型心肌梗死

        心力衰竭

        心功能Ⅱ级（Killip分级）

2. 心律失常

        心房颤动

3. 2型糖尿病

4. 下肢动脉闭塞

03 术前用药

阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg口服

肝素钠4000U静脉注射

04 冠脉造影

05 治疗过程

6F SAL 1.0指引导管至右冠脉开口，送入Sion→PDA远端。

2.0×20mm预扩张球囊，3～12atm扩张。

造影可见PLA开口闭塞。

Sion blue→PLA，1.5×15mm球囊4～6atm扩张PLA。

造影可见PLA血栓影，冠脉内给予替罗非班10ml。

调整导丝，刺破球囊在远端给予重组人尿激酶原10mg。

PLA-RCA植入2.5×30mm药物球囊，5atm×120s释放。

术后心电图：

心脏彩超检查提示：

1. 左室壁节段性运动异常；

2. 左心增大，LV 65mm，LA 46mm，左心功能减低（收缩+舒张），EF 36%；

3. 右心增大、三尖瓣中等量反流、肺动脉高压；

4. 主动脉瓣钙化、主动脉瓣微量反流；

5. 二尖瓣少量反流。

06 术后用药

利伐沙班片10mg qd

氯吡格雷75mg qd

阿托伐他汀钙片20mg qd

螺内酯片20mg qd

依折麦布10mg qd

酒石酸美托洛尔片25mg bid

呋塞米片20mg qd

恩格列净10mg qd

二甲双胍缓释片0.85g qd

07 问题讨论

1. 患者长期服用抗凝药物术中肝素剂量的选择？

2. 对于心衰患者急性心梗术中需要注意？