病例资料

患者女性，73岁。

1周来反复胸痛，持续最长2小时，当地就诊，造影示三支严重病变。因病变复杂、病情重，未敢PCI，来我院后，血压80～90mmHg，周身湿冷，反复心绞痛。

既往糖尿病病史，10年前PCI。

脑利钠肽 8202.02pg/ml

肌钙蛋白I 2.88ng/ml

冠脉造影

患者休克状态，应用血管活性药物，仍反复心绞痛。

家属治疗意愿强，对病情及手术知情理解。

转入ICU应用ECMO，心率110～90次/分，血压90mmHg左右，四肢温暖，清醒可平卧。

手术策略

主管医生选择同时完全血运重建。

具体处理顺序：RCA，LAD，LCX。

治疗过程

前降支扩张完后，做了个IVUS。

回旋支口也做了超声。

回旋支口可以，原回旋支支架内重度狭窄处应用药球治疗。

计划Crossover LM至LAD植入支架。

支架没接上，再次扩张。

后扩张。

前降支出现慢血流。

冠脉内硝普钠，血流改善。

术中患者全程清醒，手术用时35分钟，术后返回ICU，持续ECMO应用。

病情转归

患者血压持续偏低，后应用IABP。

应用IABP后循环改善，撤掉ECMO，合并左下肢动脉血栓。

后患者出现发热，撤出IABP。血压80/50mmHg，血管活性药物不能纠正，再次IABP置入。

循环恶化，感染不能控制，不能除外合并缺血性肠坏死，术后1周自动出院（应该是到家患者就没了）。