终末期心力衰竭（HF）与心房颤动（AF）常共存，构成临床上一种高危组合，显著增加患者的全因死亡率、心血管事件发生率及再住院风险。传统治疗策略主要依赖指南导向的药物治疗（GDMT），对于病情严重者则考虑心脏移植（HTx）或植入左心室辅助装置（LVAD）。近年来，随着心脏电生理技术的进步，导管消融作为节律控制手段，在合并AF的心衰患者中展现出潜在的治疗价值。

CASTLE-HTx试验是首个针对终末期HF合并AF患者、评估导管消融疗效的多中心、前瞻性、随机对照试验。该研究旨在探讨在GDMT基础上联合导管消融是否能改善此类患者的临床预后。研究共纳入194例符合心脏移植评估标准的终末期HF合并AF患者，左心室射血分数（LVEF）均≤35%。患者被随机分为两组：干预组（n=97）接受导管消融联合GDMT，对照组（n=97）仅接受GDMT。消融策略以肺静脉电隔离为主，部分患者因心室率控制困难接受了房室结消融。

主要终点为3年内全因死亡、HTx或LVAD植入的复合终点。次要终点包括心血管死亡率、非计划心血管住院率、LVEF变化、房颤负荷及房颤类型演变等。所有患者均完成至少36个月的随访，研究方案经鲁尔大学波鸿医学院伦理委员会批准，严格遵循《赫尔辛基宣言》伦理原则，所有参与者均签署书面知情同意书。

结果显示，随访至36个月时，干预组中83.5%的患者成功完成导管消融治疗，而对照组中有21.6%的患者因临床需要在后期接受了补救性消融，提示存在一定程度的交叉治疗。

在主要复合终点方面，导管消融组事件发生率为19.6%，显著低于对照组的40.2%（HR = 0.44, 95%CI: 0.28–0.69, P < 0.001）。进一步分析显示，全因死亡率在消融组为15.5%，对照组为29.9%（HR = 0.46, 95%CI: 0.25–0.86, P = 0.01），表明导管消融可显著延长患者生存时间。

图：意向治疗人群的主要3年结果

在器械治疗方面，消融组的LVAD植入率仅为1.0%，显著低于对照组的13.4%；心脏移植率亦较低（4.1% vs. 8.2%）。此外，消融组的非计划住院率和心血管相关住院率均明显下降，提示该策略有助于减轻医疗负担。

从心脏功能和心律控制角度，两组患者的LVEF在随访期间均有改善，但消融组改善更为显著。同时，其房颤负荷显著降低，持续性房颤的比例也明显减少，提示导管消融有效改善了心律失常负担和电生理重构。

总之，CASTLE-HTx试验三年随访结果表明，对于符合心脏移植指征的终末期HF合并AF患者，在标准药物治疗基础上早期实施导管消融，可显著降低死亡、HTx和LVAD植入的复合风险，减少住院频率，改善左心室功能及心律控制。这一获益可能源于消融后心房机械功能恢复、心室率优化及心脏血流动力学稳定性的提升，从而为后续心衰管理创造了有利的“治疗窗口”。

原始出处

Sohns C, Moersdorf M, Marrouche NF, et al. 3-Year Outcomes of Catheter Ablation in Patients with End-Stage Heart Failure and Atrial Fibrillation. Circulation. Published online August 31, 2025. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075787

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