【论著】

本研究通过建立重症患者术后术后低活动型谵妄（HD）的预测模型，以早期识别术后HD的发生，指导临床干预，改善重症患者预后。

1 资料与方法

选取2022年10月至2023年7月及2024年1月至2024年7月入外科重症监护治疗病房（ICU）的术后患者720例，将患者以7∶3的比例随机分为建模组（504例）及验证组（216例）。纳入标准： ① 年龄≥18岁； ② ICU治疗时间≥24 h。排除标准： ① 入院时已发生谵妄； ② 有精神疾病、阿尔茨海默病、听力受损或交流障碍； ③ 二次入ICU。剔除标准：不符合纳入标准而被误纳入的病例。脱落标准：符合纳入标准但研究期间中途自行退出及发生死亡的病例。

建模组用于构建重症患者术后HD风险预测模型，验证组独立验证建模组所得模型的区分度［曲线下面积（AUC）］和校准度（Hosmer‑Lemeshow拟合优度检验）。采用ICU意识模糊评估法（CAM‑ICU）联合Richmond躁动‑镇静评分（RASS）将建模组分为HD组（117例）与非HD组（277例）。收集患者的一般资料、手术相关资料及入ICU的临床资料，研究术后HD的发生率并进行单因素及多因素回归分析，探究重症患者发生术后HD的独立危险因素，建立预测模型并进行内部验证。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，并评价预测模型对重症患者发生术后HD的预测价值。

2 结 果

建模组POD的总体发生率为45.0%（227/504），HD的发生率为23.2%（117/504），在POD中的占比最高（51.5%，117/227），高活动型谵妄与混合型谵妄在POD中的占比分别为29.1%（66/227）与19.4%（44/227）。

2.1　建模组与验证组一般资料、手术相关资料及入ICU的临床资料比较

建模组与验证组一般资料、手术相关资料及入ICU的临床资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　HD组与非HD组一般资料、手术相关资料及入ICU的临床资料比较

与非HD组比较，HD组患者年龄较高（P<0.05），高血压史、糖尿病史、术后机械通气比例及IL‑6水平较高（均P<0.05），手术时间较长（P<0.05），肌力评分及ADL评分较低（均P<0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.3　重症患者术后HD的多因素logistic回归分析结果

重症患者术后HD发生的危险因素采用多因素logistic回归分析进行建模，赋值情况见表3。模型Hosmer‑Lemeshow拟合优度检验χ2=1.71，P=0.989，且不存在共线性。结果显示，年龄、手术时间、术后机械通气及IL‑6是重症患者发生术后HD的独立危险因素（均P<0.05），肌力评分及ADL评分是重症患者发生术后HD的保护性因素（均P<0.05）。见表4。

2.4　重症患者术后HD预测模型的构建与验证

构建年龄、手术时间、术后机械通气、IL‑6、肌力评分、ADL评分以及联合预测因子的ROC曲线，得到AUC并计算最佳截断值。年龄、手术时间、机械通气、IL‑6、肌力评分及ADL评分的AUC分别为0.697、0.571、0.597、0.593、0.593及0.587（除机械通气，最佳截断值依次为71.5岁、3.775 h、21.3 ng/L、40.98分、17.15分），建模组联合预测因子的AUC为0.793，敏感度为71.8%，特异度为74.7%（表5、图1）。使用ROC曲线进行模型验证，验证组Hosmer‑Lemeshow拟合优度检验χ2=5.65，P=0.687，且不存在共线性。验证组联合预测因子的AUC为0.818，敏感度为73.6%，特异度为74.5%（图2），预测模型具有较高的预测价值。

3 讨 论

本研究中术后HD患者占所有发生POD患者的51.5%，为发生率最高的谵妄亚型，该结果与其他研究一致。本研究结果中，年龄为术后HD的独立危险因素，表明重症患者年龄越大，发生术后HD的概率越高，既往较多研究对年龄因素以65岁为界限进行分类，而本研究纳入年龄原值，对于年龄>71.5岁的患者容易发生HD的结果更具说服力。研究表明，老年患者的反应较差、注意力不集中、情感淡漠以及出现嗜睡等活动抑制的表现，这些都是导致HD发生的重要原因。

本研究纳入C反应蛋白、IL‑6、IL‑1β、降钙素原等7个炎症因子，较以往研究更为全面。手术时间亦是术后HD的独立危险因素，当手术时间>3.775 h，更易导致HD的发生。术后机械通气同样对重症患者发生术后HD具有预测作用，可能由于机械通气期间镇静药物的使用会抑制患者的脑神经元，影响认知功能，并且应用气管插管会导致其舒适度下降，从而致使患者产生低落情绪。术后较高的ADL评分是术后HD的保护性因素，Barthel评分<17.15分即日常活动完全依赖的患者更易发生HD。此外，本研究结果显示，术后较高的肌力评分也是术后HD的保护性因素，MRC评分<40.98分的虚弱患者更易发生HD。

综上所述，年龄、手术时间、术后机械通气及IL‑6为重症患者术后HD的独立危险因素，术后肌力评分及ADL评分为保护性因素，在重症患者的HD管理上应引起注意。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(08):820-827 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250217‑01318