2025年7月28日是第15个“世界肝炎日”，我国以“社会共治消除肝炎”为主题，开启了一场政府主导、多方协同、全民参与的肝炎防治攻坚战。从新生儿免费接种乙肝疫苗到成人高危人群筛查，从海南全省95.7%的乙肝筛查率到丙肝治愈率突破95%，中国正以“防、筛、诊、治、管”全链条闭环管理，向2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标加速冲刺。

防治成就：从儿童到成人的全民保护网

我国肝炎防治已构建起立体化防控体系。2020年最新全国血清学调查显示，中国一般人群HBsAg流行率为5.86%^[1]，较1992年（9.72%）下降了39.9%。下降最显著人群为5岁以下儿童，从9.67%下降至0.30%^[1]，提前实现世界卫生组织西太区防控目标。这得益于新生儿乙肝疫苗接种的普及——通过“0-1-6月”三针免疫程序，8600万慢性乙肝感染者中，新生儿感染率较1992年下降97%。更值得关注的是，海南、福建等地试点成人乙肝筛查与疫苗补种，海南省对20-40岁无抗体（20-40岁）人群免费接种15万剂次，福建省6个区县开展规范治疗试点，为构建全生命周期防护网提供实践样本。

从海南、福建等地的实践数据和基层防控需求来看，成人乙肝疫苗接种不仅是必要的公共卫生干预，更是基层医疗从“被动治疗”转向“主动预防”的关键突破口。

成人感染风险：被忽视的“沉默流行”

我国乙肝防治虽已实现儿童感染率大幅下降，但成人群体仍存在三大风险点：

隐性传播途径：有调研显示，成人感染中约35%通过性接触、15%通过医疗暴露、10%通过家庭内传播（如共用剃须刀）。这些场景在农村地区因消毒不规范、防护意识薄弱更易发生。

高危人群漏筛：静脉药瘾者、性工作者、HIV感染者等群体常因隐私顾虑或经济限制未被纳入筛查，其乙肝感染率是普通人群的5-8倍。

慢性病叠加风险：糖尿病患者、慢性肾病患者因免疫功能下降，感染后慢性化概率提升40%，但基层医疗机构对其乙肝防护指导普遍不足。

成人乙肝疫苗接种的必要性和可行性

《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》明确规定了成人乙肝疫苗接种的必要性和可行性。

（一）成人乙肝疫苗接种的必要性

成人接种乙肝疫苗，不仅可以减少成人自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一，具有很好的安全性、有效性和成本效益。

1.成人乙肝发病率较高。2012年后我国急性乙肝年报告发病率整体呈下降趋势，报告急性乙肝病例在各年龄组均有发生，但主要集中在青壮年人群。45~49岁年龄组人群报告急性乙肝发病率最高，为2.98/10万，其次为35~39岁和40~44岁年龄组，报告发病率分别为2.94/10万和2.93/10万。

2.成人乙肝疫苗接种率低。全球2022年儿童乙肝疫苗3针全程接种率达到84%，我国12月龄内儿童3针全程接种率多年均保持在96%以上达到了较高的接种率水平。成人乙肝疫苗的接种率相对较低。有调查显示，河北省18~60岁成人乙肝疫苗接种率仅为14.7%，宁波市有约半数的成人未完成接种。

3.成人HBV易感率较高。我国成人中未获得免疫保护的比例较高，存在感染HBV的潜在风险。有调查显示，我国15~59岁人群易感率仍较高。

4.有基础疾病患者感染HBV会加重病情成人感染HBV后，虽然发生慢性化的比例较低但有慢性基础疾病的人群感染HBV后发生并发症的危险较大，预后较差。如糖尿病患者感染HBV后，其发生原发性肝癌或肝硬化死亡的概率较一般人群高2~3倍。

5.育龄妇女存在母婴传播的潜在风险。育龄妇女感染HBV后，存在母婴传播的风险，因此，成人接种疫苗，可预防育龄妇女感染HBV，进一步减少母婴传播的发生。

（二）成人乙肝疫苗接种的可行性

1.接种乙肝疫苗安全。乙肝疫苗具有较高的安全性。国内报道儿童接种乙肝疫苗后不良反应报告发生率仅为7.92/100万，局部不良反应主要表现为局部红肿、硬结和疼痛等；全身不良反应主要为发热、头痛和关节痛等，严重者可为过敏性休克。成人接种乙肝疫苗安全性好，发生不良反应的概率低。接种疫苗后局部不良反应主要为红斑、硬结、肿胀，一般较轻、短暂且主要是注射部位，全身不良反应如乏力、低烧、头痛和呕吐等少见。血液透析患者、慢性肾病患者、HIV感染者、吸毒人群、美沙酮维持治疗患者等特殊人群接种乙肝疫苗后安全性也较好。接种乙肝疫苗前不筛查HBV血清学指标也是安全的。

2.接种乙肝疫苗有效。接种疫苗后效果非常显著。中国疾病预防控制中心在北京市和浙江等省筛选HBsAg、抗-HBs和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）3项指标均阴性的20~49岁成人，比较了不同剂量（10 μg和20 μg）、不同表达系统[酿酒酵母与中国仓鼠卵巢细胞（Chinese hamster ovary cells，CHO）]、不同免疫程序（0，1，2月、0，1，3月、0，1，6月和0，1，12月）乙肝疫苗免疫效果，抗-HBs阳转率为72%~100%，20 μg疫苗抗-HBs阳转率高于10 μg，0，1，6月和0，1，12月程序应答率高于0，1，2月和0，1，3月程序，20~49岁成人接种乙肝疫苗具有良好的免疫原性。有研究显示，乙肝疫苗在糖尿病人群中具有很好的安全性和免疫原性。血液透析患者、慢性肾病患者、HIV感染者、吸毒人群、美沙酮维持治疗患者等特殊人群接种乙肝疫苗后，其免疫应答效果良好。影响成人乙肝疫苗免疫效果的主要因素包括年龄肥胖、基础性疾病等。

3.接种疫苗的成本效益比高。国内外很多研究都证实，接种乙肝疫苗的成本效益比高，是值得推广的公共卫生干预策略。在中国21~59岁成人中开展乙肝疫苗普遍接种的成本效益数学模型分析显示，该人群的普遍接种较筛查后接种可获得好的成本效益比，且21~39岁人群的接种效益好于40~59岁人群。

乙肝疫苗补种标准及渠道建议

WHO乙肝疫苗立场文件中认为，抗-HBs 滴度＞10mIU/ml可作为保护性标志。乙肝疫苗补种标准如下：

• 抗-HBs ≥ 10 mIU/ml 已有免疫力，无需补种 ；

• 抗-HBs ＜ 10 mIU/ml 建议补种1针或重新接种3针；

• 未接种或未全程接种乙肝疫苗或接种史不详者，按0-1-6月程序补种3针 ；

• HBsAg阳性，即易感染乙肝，不需接种疫苗，应立即就医治疗。

友情提醒：高风险人群接种第3剂乙肝疫苗1至2个月后可以进行HBsAg和抗-HBs检测，若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗（可换用不同厂家、不同品种、不同规格的乙肝疫苗）或可接种1剂60μg乙肝疫苗（若接种1剂后，经采血确认其抗体水平仍未达到阳转者可考虑接种第2剂）。

接种渠道首选公立机构：社区卫生服务中心、疾控中心、公立医院预防接种门诊。

基层医生的行动倡议

作为健康“守门人”，基层医生应做到以下几点：

主动筛查：将HBV筛查纳入30岁以上人群年度体检，对高危人群每半年复检；

精准推荐：根据年龄、职业、健康状况制定个性化接种方案（如糖尿病患者优先使用60μg高剂量疫苗）；

长期随访：建立接种者档案，对免疫应答弱者及时补种或调整策略；

未来展望：从消除危害到健康中国

最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》数据显示，我国慢乙肝的诊断率和治疗率分别为22%和15%。但海南、福建等地的实践证明，通过“政府购买服务+医疗机构执行+公益组织补充”的模式，可快速提升筛查与治疗覆盖率。

消除肝炎危害，既是一场医学攻坚战，更是一场社会总动员。当政府、医疗机构、企业、公众形成合力，当“早筛早诊早治”成为全民共识，我们终将迎来“无肝炎未来”。此刻，从接种一针疫苗、完成一次筛查、坚持一次治疗开始，每个人都能成为改变历史的参与者。

参考文献

[1]Yan R, et al. 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges. Hepatobiliary Surg Nutr. 2025;14(1):66-77. doi:10.21037/hbsn-2024-754.