随着全球老龄化加剧，老年患者接受外科手术的数量持续增加。术后认知功能障碍（POCD）是老年外科患者中常见且严重的并发症，表现为记忆力、注意力、信息处理速度及执行功能的下降，严重影响患者术后康复和生活质量。POCD的发病率依手术类型、评估时间及诊断标准不同而变化，报道范围广泛，从10%到60%不等。过深的麻醉深度被认为是POCD发生的重要危险因素之一。脑电图（EEG）引导的麻醉技术通过实时监测大脑功能，如双频指数（BIS），可以帮助个体化调整麻醉深度，避免过度麻醉，从而潜在减少神经认知损害的风险。然而，现有随机对照试验（RCT）关于EEG引导麻醉对POCD的效果结果尚不一致，亟需系统整合证据以指导临床实践。

本研究严格遵循PRISMA 2020指南，系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库，纳入评估EEG引导麻醉与传统麻醉对比，且对象为65岁及以上老年患者的随机对照试验。主要终点为POCD的发生率，次要终点包括急性（术后1-7天）、亚急性（1-3个月）及慢性（≥6周）阶段的认知评分变化。采用Cochrane偏倚风险工具进行质量评估，通过固定效应或随机效应模型汇总比值比（OR）和标准化均数差（SMD）；通过试验序贯分析（TSA）和敏感性分析验证证据的稳健性，利用漏斗图和Egger检验评估发表偏倚。

图：研究流程图

研究结果

共纳入10项RCT，涉及4367名老年患者。EEG引导麻醉组的POCD发生率显著降低22%（合并OR=0.78，95%CI：0.69-0.90，P<0.001），TSA显示累计证据充足且达统计学显著，特别在非心脏手术患者中效果明显。亚急性期认知功能改善显著，表现为言语流畅性（WMD=1.2，P=0.009）和延迟回忆能力（WMD=0.8，P=0.03）提升，且BIS监测组贡献最大。急性期认知评分结果多样且异质性较大，长期（≥6周）整体认知评分无显著差异。敏感性分析和发表偏倚评估均未发现显著问题。

图：偏倚风险评估

图：老年患者术后认知功能障碍发生率分析

机制探讨

EEG引导麻醉能避免过深麻醉，减少γ-氨基丁酸（GABA）受体的长时间抑制，降低神经元凋亡和炎症因子释放；同时通过优化血流动力学稳定，防止脑缺血损伤，尤其对于脑自我调节功能减弱的老年患者尤为重要。此外，EEG引导通常减少麻醉剂总用量，降低麻醉药物对神经系统的累积毒性。亚急性期认知改善反映了术中精准麻醉可能减轻的暂时性神经突触功能障碍和炎症反应。尽管如此，长期POCD可能受多因素影响，如神经退行性疾病、围手术期并发症及心理社会因素，EEG引导麻醉的单独影响有限。

图：老年患者术后认知功能障碍发生率的敏感性分析及发表偏倚评估

局限性

研究纳入的POCD诊断标准多样，部分工具（如MMSE）对轻度认知障碍敏感性不足，影响结果一致性。大多数研究采用BIS监测，其他EEG方法证据不足。心脏手术患者数据有限，结果解读受限。长期随访数据稀缺，无法评估EEG引导麻醉对持续认知下降或神经退化的影响。基线认知状态和合并症报告不全，存在潜在混杂因素。

结论与展望

本系统评价与荟萃分析证实，围术期EEG引导麻醉，尤其是BIS监测，能显著降低老年患者POCD发生率，并改善亚急性期认知功能。该技术通过精准调控麻醉深度和优化脑血流动力学，提升神经认知保护效果。尽管长期认知获益尚无定论，EEG监测作为高风险老年患者，特别是非心脏大手术群体的有效辅助工具，值得临床推广。未来应统一POCD评估标准，开展多中心大型RCT及长期随访研究，明确EEG引导麻醉对认知轨迹的持续影响，为临床治疗策略提供更坚实的证据支持。

原始出处

Yin et al. Effect of intraoperative Electroencephalogram-guided anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis of randomized controlled trials.BMC Anesthesiology (2025) 25:423.https://doi.org/10.1186/s12871-025-03297-3