近年来，低碳水化合物饮食（LCD）因其在减重及改善血糖、脂质等心血管代谢指标上的潜力，受到广泛关注和推广。然而，低碳饮食的具体构成，特别是碳水化合物的质量（高质量如全谷物、蔬菜 vs 低质量如精制糖和白面制品）对心血管健康的长期影响，至今仍存在争议。部分研究指出低质碳水或高脂肪摄入可能带来血脂异常和代谢负担，而高质量碳水则可能缓解或逆转这些风险。

基于此，本项基于美国Framingham后代队列的长期随访研究，历时中位数16.4年，评估了两种低碳饮食模式中碳水化合物质量对心血管代谢风险因素的影响。研究发现，无论是以高质量碳水为主还是低质量碳水为主的低碳饮食，均与腰围增加相关，但高质量碳水的低碳饮食在改善血脂和血压方面表现更佳，支持在低碳饮食中保留优质碳水的建议。

研究人员纳入Framingham后代队列中的3294名参与者，采集其饮食、健康和生活方式信息，每4年随访一次，随访时间中位数为16.4年。研究采用两种低碳饮食评分（LCDS）进行区分：高质量LCDS（HQ-LCDS）反映高脂肪高蛋白伴随低低质碳水摄入；低质量LCDS（LQ-LCDS）反映高脂肪高蛋白伴随低高质碳水摄入。利用重复测量线性模型，调整潜在混杂因素后，计算不同LCDS分位数参与者心血管代谢风险因素（腰围、血压、血脂等）的年化变化。

图：研究流程图

结果显示，基线时，参与者中位年龄55岁，女性占54%。无论高质量还是低质量LCD，腰围每年均有显著增加，且随着LCDS分位数升高，腰围增长趋势更明显。在高质量LCDS组中，收缩压年增长速度减缓（从0.16 mmHg/年降至0.00 mmHg/年），低质量LCDS组表现相似，提示高质量碳水摄入有利于血压控制。

表：第5至第9次体检中，按HQ-LCDS五等分组划分的各组心血管代谢危险因素的年度变化

高质量LCDS与高密度脂蛋白（HDL）胆固醇年增长正相关（0.51→0.68 mg/dL/年），且甘油三酯年下降幅度更大（-1.24→-1.99 mg/dL/年），显示对血脂有明显益处。 因此，虽然低碳饮食中腰围增加为共同风险，但保留高质量碳水有助于改善关键心血管代谢指标。

总之，在实施低碳水饮食时，碳水化合物的质量不可忽视。优质碳水能够在一定程度上缓解低碳饮食可能导致的代谢风险，尤其在保护血脂和血压方面表现出优势。建议临床医生和营养师在指导患者低碳饮食时，尽量保留全谷物、蔬菜等高质量碳水来源，避免简单替代为低质量碳水或过量脂肪蛋白摄入。当然，研究存在一定局限性，例如，研究基于观察性设计，无法完全排除潜在混杂影响；参与者主要为美国白人，种族与地域代表性有限；腰围增加的机制尚需进一步解析。未来可通过随机对照试验深入验证不同碳水质量LCD对心血管代谢健康的因果关系，并探索适合不同人群的个性化饮食方案。

原始出处

Aloraini GF, McKeown NM, Rogers GT, Das SK, Lichtenstein AH, Jacques PF. Impact of carbohydrate quality on the association between low-carbohydrate diet scores and longitudinal changes of cardiometabolic risk factors. Nutr J. 2025;24(1):127. Published 2025 Aug 18. doi:10.1186/s12937-025-01194-6

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