全球范围内，青少年自残行为已成为一个日益严峻的公共健康问题。自残不仅增加了未来严重精神健康问题和自杀风险，也对家庭和社会带来沉重负担。尤其在资源有限的低中收入国家，针对青少年自残的有效干预策略依然匮乏。 巴基斯坦作为人口大国，青少年精神健康服务尚不完善，针对自残的心理干预亟需本土化适配。文化差异、社会支持结构及医疗资源不均衡，增加了干预实施的难度。因此，开发并验证适合当地文化背景的心理治疗方案，对降低青少年自残复发、提升生活质量具有重要现实意义。

本研究为多中心、随机对照试验，于2019年11月至2023年2月间在巴基斯坦五个主要城市（卡拉奇、海得拉巴、拉合尔、木尔坦和拉瓦尔品第）开展。研究对象为在参与医疗机构中被医生确认近期有自残史的青少年，共纳入684名，随机分配至两组：接受文化适应型认知行为疗法的YCMAP组和增强常规治疗组（对照组），各342人。

图：研究流程图

YCMAP干预包括基于认知行为治疗原则设计的手册辅助问题解决方案，最多10次治疗，持续约三个月，结合当地文化特色进行适应调整。对照组则接受改善后的常规治疗，确保基本医疗服务质量。 主要预后指标为随机分组后12个月内自残行为的复发情况。次要指标包含情绪痛苦、绝望感、自杀意念及健康相关生活质量，分别在3、6、9和12个月时评估。同时，患者对服务的满意度也在3个月和12个月时进行调查。

表：根据YCMAP联合常规强化治疗与单独常规治疗对次要结局的分析

经统计分析，YCMAP组在12个月时自残复发率显著低于对照组（比值比0.20，95%置信区间0.06至0.70，P=0.006），显示出强有力的干预效果。这意味着接受YCMAP治疗的青少年，其自残复发风险降低了80%。 在次要结果中，YCMAP组在治疗3个月时表现出明显的情绪痛苦、绝望感和自杀意念的减轻，但这些差异在12个月随访时未能保持统计学显著。值得注意的是，YCMAP组在生活质量和服务满意度上，3个月时的提升显著且在随后的所有评估时间点持续保持。

综上所述，该研究首次在巴基斯坦多中心环境中验证了YCMAP干预对青少年自残的有效性，证实了文化适应性认知行为疗法在降低自残复发上的潜力。除了减少自残行为，干预还有助于改善生活质量和提升患者对心理健康服务的满意度，充分体现了心理干预的人文关怀价值。 此项研究为低中收入国家尤其是南亚地区青少年精神健康干预提供了有力的循证支持，推动了本土化心理治疗手册的开发与应用。

原始出处

Nusrat Husain,Sehrish Tofique.et al.Effectiveness of YCMAP (youth culturally adapted manual assisted problem solving) intervention in adolescents after self-harm in Pakistan: multicentre, randomised controlled trial.BMJ 2025; 390 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-083272

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