早产儿，尤其是孕龄小于32周的极早产儿，由于器官未发育成熟，极易发生贫血，成为新生儿重症监护病房（NICU）中常见的临床问题。红细胞（RBC）输注成为治疗贫血的重要手段，旨在提升血红蛋白水平，改善氧合状态，维持组织供氧。然而，近年来有研究提示，频繁的RBC输注可能与支气管肺发育不良（BPD）这一严重的新生儿呼吸系统疾病存在潜在关联，引发临床界对输注策略安全性的质疑与反思。本文将围绕2020年至2022年福建医科大学附属漳州医院NICU的回顾性队列研究，深入解析RBC输注频率如何影响早产儿BPD的风险及其严重程度，旨在为临床输注管理提供理论依据与实践指导。

BPD概述：定义、病因及临床意义

BPD是早产儿尤其是极低出生体重儿常见的慢性肺疾病，表现为肺组织炎症反应、结构发育异常及长期呼吸功能障碍。其发生机制复杂，多因肺部发育受阻和氧毒性、机械通气相关肺损伤所致。BPD不仅延长住院时间，还影响患儿长期神经发育和生活质量。尽管近年来新生儿护理和呼吸支持技术有了显著进步，但BPD发病率仍居高不下，寻找新的可调控风险因素成为学术和临床重点。

红细胞输注的潜在利弊与生物学机制

红细胞输注的核心目的是纠正贫血，改善组织氧合，特别是在早产儿肺部尚未成熟、氧气需求较高的背景下，理论上有助于减少肺缺氧引起的损伤。然而，输注本身可能引起多种生物学反应，包括免疫激活、炎症介质释放及氧化应激增加。这些反应可能加剧肺部的炎症进程，诱发或加重BPD风险。此外，频繁输注还可能导致铁负荷过高及相关的氧自由基生成，进一步损害肺组织。

研究设计

本研究采用了回顾性队列设计，收集2020年1月至2022年12月间福建医科大学附属漳州医院NICU收治的228例孕龄小于32周早产儿的临床资料，重点关注36周校正龄前实施的红细胞输注情况。统计分析使用多变量逻辑回归模型剖析输注频率、孕周等因素对BPD发生的独立影响，并通过ROC曲线确定输注次数的最佳预测阈值，辅以分层和敏感性分析减小混杂偏倚，保证结论的科学性与临床适用性。

研究流程图

关键研究发现：输注频率与BPD的关联及其临床意义

结果显示，80.7%的早产儿接受了至少一次RBC输注，BPD患儿的平均输注次数显著高于非BPD组（4.24次 vs. 1.89次，p<0.001）。多变量分析确认输注频率（OR=1.245，95%CI：1.023–1.514，p=0.049）和较低孕周（OR=0.749，95%CI：0.561–0.998，p=0.05）为BPD的独立危险因素。ROC分析显示，输注次数≥4次对BPD预测的准确度较好（AUC=0.749），且与BPD严重程度呈显著正相关（Kendall’s τ_b=0.453，p<0.001）。此外，研究发现新生儿血红蛋白水平与输注次数呈负相关（r=-0.187，p<0.001），提示贫血程度影响输注需求。分层分析进一步证实该关联在不同孕周组内均存在，且早期（出生14天内）输注未显著增加BPD严重度。

临床启示与未来的输注管理策略

该研究明确了输注频率作为BPD风险的独立且剂量依赖性因素，提示临床上应高度重视输注的适应症和时机，避免不必要的红细胞输注。优化贫血管理策略，包括加强营养支持、促红细胞生成剂的合理应用以及精准监测血红蛋白变化，或可有效减少输注次数，从而降低BPD发生率和严重程度。同时，个性化治疗方案应结合早产儿的具体临床状况和发育特点，科学制定输注标准。

讨论：研究局限性与未来研究方向

作为单中心回顾性研究，样本量和地域局限性可能影响结果的广泛推广。未来多中心、大样本的前瞻性研究有助于进一步验证输注频率与BPD的因果关系及机制探究。此外，探索红细胞输注的免疫炎症路径及相关生物标志物，将为精准预防和治疗BPD提供新的突破口。

原始出处

Zhang Z, Lu S, Fang X, Zhang H. Red blood cell transfusion frequency and the risk and severity of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants: a retrospective cohort study. BMC Pediatr. 2025;25(1):679. Published 2025 Sep 10. doi:10.1186/s12887-025-05797-0

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