2025年6月，一则新闻引发震动：专注于“不吸烟肺癌”研究的斯坦福大学医学院亚裔教授林彦峰，不幸被诊断为晚期肺腺癌（IV期），而他本人也是从不吸烟者（《人物》报道）。林教授所专注的研究领域，正是东亚地区（尤其是中国）的一个特殊高发现象——大量从不吸烟的女性罹患肺癌。

另外，数据显示：在中国女性肺癌患者中，从不吸烟者占比高达86%！相比之下，欧美国家这一比例仅为15% - 25%。在中国女性吸烟率极低（仅2.4%）的情况下，肺癌却成为中国女性癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。这背后究竟隐藏着哪些容易被忽视的“真凶”？我们又该如何科学应对？

流行病学现状：年轻化趋势与东亚困境

全球重负：肺癌成癌症死亡“头号杀手”

肺癌是全球癌症死亡的首要原因。2022年，全球女性肺癌新发病例高达91.6万例，其中腺癌占据主导地位（约58%，即53.1万例）。

中国女性面临严峻挑战

根据中国国家癌症中心的数据，中国女性肺癌发病率为47.8/10万（城市地区更高，达52.1/10万），死亡率为28.6/10万。更值得警惕的是，肺腺癌在女性中的发病率持续上升，且呈现出年轻化趋势。

令人担忧的“剪刀差”现象

过去30年，男性肺癌发病率下降速度是女性的2倍。2005至2014年间，肺癌患者中男性比例从76%降至68%，女性比例则从23%升至31%。尤为引人注目的是，在年轻人群中，女性的肺癌发病率已经超过男性。

东亚困境愈发凸显

中国、韩国等东亚国家非吸烟女性肺癌比例高达60% - 80%，远高于欧美国家。王昆教授团队指出，全球约53%的女性肺癌不能归因于吸烟，而在中国女性中，这一比例飙升至86%。

揪出“隐形真凶”：三大关键风险因素解析

基于最新研究证据，以下三大环境因素是导致中国不吸烟女性肺癌高发的主要“推手”：

空气污染（室外PM2.5 + 室内污染物）：“无处不在的呼吸之痛”

PM2.5与EGFR突变肺癌：关联确凿

研究显示，PM2.5浓度每增加10μg/m³，肺腺癌风险上升9%。在东亚地区（如中国），长期暴露于高PM2.5环境且携带EGFR突变的女性，肺腺癌风险显著增加（OR = 2.65）。2019年估计，中国约6.7万肺癌死亡与PM2.5相关。北方因燃煤取暖导致PM2.5污染比南方高30% - 50%，肺癌死亡率也相应增加20%。

室内“隐形杀手”不容小觑

1.氡气

氡气来源于土壤、岩石和建筑材料（如花岗岩、混凝土），是仅次于吸烟的肺癌诱因，占全球肺癌病例的3% - 14%。长期暴露于氡气的风险不容忽视。

2.厨房油烟

高温烹饪（尤其是煎炸爆炒）会产生大量含致癌物（如苯并芘）的油烟。通风不良时，厨房PM2.5浓度可飙升至500 - 1000μg/m³（WHO安全限值为25μg/m³），使女性肺癌风险提升1.28 - 2.19倍。

3.装修污染

甲醛、苯系物等挥发物也是潜在的肺癌风险因素。

烟草烟雾暴露（二手烟）：“被动吸入的致命危害”

• 虽然中国女性主动吸烟率较低，但二手烟暴露极为普遍，家庭是主要暴露场所。

• 长期暴露于二手烟的女性，肺癌风险增加24%（HR = 1.24）。二手烟中某些致癌物浓度甚至高于一手烟，如一氧化碳高5倍、苯高4倍、亚硝胺高50倍。

• 中国女性因二手烟暴露导致肺癌的人群归因风险为18%。

遗传易感性：“家族密码中的风险信号”

• 家族史是明确的危险因素

  ：有肺癌家族史的非吸烟女性，其肺癌风险是无家族史者的1.5倍（HR = 1.51）。风险随患癌亲属人数增加而显著上升，1名亲属患癌风险增加51%，2名增加123%，3名或以上增加143%。

• 全基因组研究有新发现

  ：全基因组研究已发现多个与非吸烟女性肺癌发病密切相关的易感基因位点（如10q25.2、6q22.2、6p21.32、5p15.33等）。

• 特定基因融合增加风险

  ：特定基因融合（如ROS1 - DCBLD1）也可能增加肺癌风险（HR = 2.5）。

• 风险叠加效应明显

  ：若女性同时有肺癌家族史和二手烟暴露，肺癌风险可达一般人群的2.94倍。

（雌激素因素、心理压力、饮食等也存在一定关联，但证据强度或特异性相对弱于以上三者。）

科学防癌策略

预防不吸烟肺癌，需要个体、家庭和社会共同努力：

1.全力减少空气污染暴露

室外防护

：雾霾天减少外出，外出时佩戴N95口罩。支持并倡导更严格的工业减排和清洁能源政策。

室内改善

对抗厨房油烟：选择蒸、煮、炖等低温烹饪方式，减少煎炸爆炒。务必使用高效抽油烟机（风量≥15m³/min）并全程开启，可降低肺癌风险49%。选用烟点高的食用油。

控制氡气与装修污染：新装修房屋充分通风3 - 6个月，入住前检测甲醛/苯浓度。关注建筑材料的放射性。

改善通风条件：保持室内空气流通。

2.创建无烟环境

• 避免二手烟

：推动并遵守公共场所禁烟法规。家庭成员应戒烟，或绝对避免在室内吸烟。

• 彻底戒烟

：对吸烟者而言，戒烟是降低肺癌风险的最有效手段。戒烟10 - 15年后，风险可接近不吸烟者。越早戒烟获益越大，如35岁前戒烟可挽回9年预期寿命。

3.高危人群的筛查与管理

• 筛查建议：国内团队提出新思路
  策略1

  ：考虑将基线低剂量螺旋CT（LDCT）筛查时间提前至30岁左右。

  策略2

  ：延长阴性结果者的随访间隔。50岁以下且无危险因素者，间隔可延长至5 - 10年；50 - 60岁无危险因素者间隔5年，有危险因素者间隔3年。

• 高危人群（患者需关注）

  ：50岁以上、有肺癌家族史（尤其一级亲属）、或有职业暴露史者，应与医生讨论定期LDCT筛查的必要性，筛查可使死亡率降低20.3%。

• 基因检测

  ：对于确诊患者，EGFR等驱动基因检测对指导靶向治疗、提高生存率至关重要。

4.关注家族史与遗传咨询

• 有肺癌家族史者，特别是非吸烟女性，应主动告知医生，加强健康意识和定期体检。

• 必要时可考虑遗传咨询。

5.优化生活方式

• 均衡饮食

  ：每日摄入≥400g蔬菜水果（富含维生素C/E），减少红肉及加工食品摄入。增加Omega - 3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的摄入。

• 规律运动

  ：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），可降低肺癌风险约20%。

• 管理压力

  ：积极进行心理调适或正念训练，缓解慢性压力。

6.审慎对待激素使用

• 吸烟女性禁用联合激素替代疗法（HRT）。非吸烟女性如需HRT，必须由医生严格评估获益风险比（HRT可能使肺癌死亡风险增加41%，HR = 1.41）。

• 适量摄入大豆异黄酮等植物雌激素可能有益。

认知风险，科学防控

中国不吸烟女性肺癌高发是一个复杂的公共卫生问题，是环境暴露（空气污染、二手烟）、遗传易感性等多因素长期共同作用的结果。

对于医生而言，这意味着需要更加关注非吸烟人群（尤其年轻女性）的肺癌风险，探索适合中国人群的筛查策略，并为患者提供精准的预防建议和诊疗方案。

参考来源：

1. Sung  et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49.

2. Herbst et al. The biology and management of non-small cell lung cancer. Nature. 2018;553(7689):446–454.

3中国城市成人烟草调查报告2020

4.Shan et al. Chinese never smokers with adenocarcinoma of the lung are younger and have fewer lymph node metastases than smokers.  Respir Res. 2022 Oct 29;23(1):293.