儿童发热是临床常见症状，合理使用退烧药对改善患儿舒适度和防止严重并发症至关重要。布洛芬和对乙酰氨基酚作为首选退热药，长期以来被广泛应用。但关于两药是否可以联合或交替使用，临床上存在争议。本文结合最新专家共识及临床研究，帮助医生科学合理选择和使用退烧药，保障患儿安全。

01退烧药的选择

• 2个月以上体温≥38.2℃且有明显不适时，可考虑使用退烧药。

• 推荐首选对乙酰氨基酚或布洛芬。

• 不推荐使用安乃近、乙酰水杨酸、阿司匹林等其他药物，也不推荐糖皮质激素作为退热剂。

02 喂药后呕吐的处理

• 如果孩子体温仍高且不适，且呕吐发生在服药后数分钟且吐出较多药物量，可考虑补服退烧药，补充用量应控制在安全范围内。

• 呕吐发生时间较长或呕吐量少，建议观察等待药效，不轻易重复用药，避免药物过量。

• 频繁呕吐伴脱水风险时，优先选择对乙酰氨基酚，因其胃肠刺激较小。

• 对乙酰氨基酚需间隔不少于4小时，布洛芬不少于6小时服用。

03 对乙酰氨基酚与布洛芬的联合或交替使用

• 《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》中明确指出，不推荐联合或交替使用，理由是两药作用机制相似，联合用药无明显提升舒适度，且增加不良反应风险。同时，《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议》也提到，虽然有文献报道对乙酰氨基酚联合布洛芬降低体温较单药治疗效果要好，但临床意义尚不明确。

• 去年Pediatrics杂志发表了一项Meta分析纳入5009名儿童数据，显示联合或交替用药确实在服药初期4~6小时内退热效果优于单药治疗，且短期安全性相似。

• 高剂量布洛芬退热效果与联合/交替用药相当。

• 不良事件发生率无显著差异。

 

04 诊断标准与用药指征

体温≥38.2℃伴明显不适时，考虑药物退热。药物剂量应严格按照体重计算，避免按年龄简化用药。

05 用药剂量与间隔

• 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg，每4小时一次，24小时内不超过5次。

• 布洛芬：7.5-10 mg/kg，每6-8小时一次，24小时内不超过4次。

06 特殊人群注意

• 频繁呕吐和脱水风险儿童优先选择对乙酰氨基酚。

• 肝肾功能异常患者应谨慎使用，对乙酰氨基酚需严控剂量。

总之，尽管传统观点反对联合或交替使用，但新Meta分析提供了有力证据支持其短期安全有效，提示临床医生可根据实际患儿情况灵活用药。同时强调精确剂量和监控用药安全的重要性。专家们呼吁未来更多高质量临床研究，以评估长期安全性及最佳用药策略。