病例介绍：一个典型的玫瑰糠疹案例

一位42岁的男性患者，平时身体健康，最近20天内出现了胸部渐进性扩散的无痛性红斑。最初，他左侧腋下出现了一片红色斑点，尺寸约8.5厘米乘5.5厘米，边缘有明显的鳞屑，中央呈现较为清晰的淡色区。10天后，患者胸部、前颈和上臂近端部位陆续出现多个1至4厘米大小的卵圆形红斑，表面覆盖有鳞屑，称为斑丘疹，分布位置并未形成典型的“圣诞树”排列，但仍符合玫瑰糠疹的典型表现。患者无明显病毒感染前驱症状，体检未见其他异常。基于“先行斑”（herald patch）的特征，医生诊断为玫瑰糠疹，并给予针对性健康宣教及心理安慰。一个月后，皮疹自发消退，恢复良好。

什么是玫瑰糠疹？

玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病，主要影响儿童、青少年及年轻成年人。其典型表现为先出现一个较大的“先行斑”，随后出现多发的较小鳞屑性红斑，通常沿着皮肤的张力线排列，形成所谓的“圣诞树”样分布。尽管其病因尚未完全明确，但越来越多研究支持其可能与人类疱疹病毒6型和7型（HHV-6、HHV-7）的病毒再激活有关。玫瑰糠疹通常无传染性，且患者预后良好，皮疹一般在6至8周内逐渐消退。

临床诊断要点与鉴别诊断

玫瑰糠疹的诊断主要依赖临床表现。先行斑是极具特色的诊断线索，表现为单个较大、边缘有脱屑的红色斑块，随后出现多发的较小红色鳞屑斑丘疹。此外，皮疹多沿皮肤纹理分布，呈卵圆形。患者通常无全身症状或仅有轻微不适。鉴别诊断需排除真菌感染（如花斑癣）、药疹、银屑病及其他红斑性皮肤病。

病因学与发病机制探讨

虽然玫瑰糠疹的确切病因尚不清楚，病毒感染假说得到广泛认可。HHV-6和HHV-7为人类常见的疱疹病毒，通常潜伏于人体内。在免疫环境改变时，病毒可能再激活，诱发皮肤炎症反应，表现为玫瑰糠疹的典型皮损。此外，环境因素、遗传易感性及免疫反应也可能参与发病过程。

治疗原则

玫瑰糠疹为自限性疾病，治疗主要以缓解症状和提供心理支持为主。对于无明显瘙痒的患者，可建议保湿、避免刺激性皮肤护理产品。若伴有瘙痒，可适当使用抗组胺药物或外用糖皮质激素。重要的是向患者解释病情的良性和自愈性，减轻其焦虑情绪，避免不必要的抗生素或抗真菌治疗。

原始出处

Rallis EA, Verros C. Pityriasis Rosea. N Engl J Med. 2025;393(10):1016. doi:10.1056/NEJMicm2503761

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