心绞痛，这种看似普通却暗藏杀机的疼痛，常常以一种令人意想不到的方式出现。患者可能会觉得牙疼、嗓子疼，甚至背疼，却不知道这可能是心绞痛在“伪装”。以心绞痛为主要表现的心肌缺血，是中老年人常见的疾病，也是导致人类死亡的最常见病因。心绞痛的发作不仅影响患者的生活质量，还预兆可能引发更严重的后果，如心肌梗死，危及生命。

心绞痛真实痛感究竟是怎样的呢？这些症状背后又隐藏着什么样的秘密？

心绞痛的成因：为什么心绞痛会如此痛？

心绞痛是身体发出的求救信号，提示心脏正在经历缺血的危机。冠状动脉是为心脏自身供血的血管，当这些血管出现狭窄或痉挛时，心脏的血液供应就会受到限制。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性病变过程，动脉壁上逐渐形成脂质斑块，随着时间推移，斑块会逐渐增大，导致血管狭窄。除了粥样硬化，冠状动脉痉挛也是心绞痛的重要原因。痉挛是指血管突然收缩，导致血管腔变窄，血流受阻。这种痉挛可能由多种因素诱发，如寒冷刺激、情绪激动、吸烟等。此外，心肌耗氧量增加也会加重心绞痛的症状。例如，在剧烈运动、情绪激动或患有甲状腺功能亢进时，心脏的负荷会显著增加，进一步加重心肌缺血。

这些缺血状态会引发一系列生理反应，导致疼痛和不适，心绞痛由此发生。

疼痛的描述：心绞痛是什么感觉？

心绞痛的疼痛并非普通的胸痛，而是具有特定的特征和表现形式。

部位：心绞痛的疼痛主要发生在胸骨后或心前区，患者常感到胸部正中或偏左侧的不适。疼痛还可能放射至其他部位，如左肩、左臂内侧（尤其是小指和无名指）、下颌、颈部甚至背部。此外，一些不典型的表现包括喉咙紧缩感、牙痛、胃部不适或上腹部疼痛。

性质：疼痛常被描述为压榨性、紧缩感或烧灼感，仿佛有一块沉重的石头压在胸口，让人感到极度不适。这种疼痛与针刺、刀割或烧灼痛不同，更像是一种压迫感或闷痛，有时还会伴有出冷汗、呼吸急促等症状。

持续时间：心绞痛发作时，疼痛一般持续3～5分钟，很少超过15分钟，也很少少于1分钟。如果疼痛持续时间过长，可能需要警惕心肌梗死的发生。

注意：心绞痛的发作频次、疼痛程度、持续时间和诱发因素通常是不变的，医学上称为“稳定型心绞痛”；如果发作进行性加重，或者轻微的体力活动都会诱发的话，就是“不稳定心绞痛”，需尽早到医院就诊，以免发生急性心肌梗死。

科学应对：发生心绞痛怎么办？

心绞痛的治疗主要包括药物治疗和生活方式改善，其中药物治疗是缓解症状和预防并发症的关键。对于心绞痛患者来说，抗缺血治疗是核心，通过改善心肌供血、减少心肌耗氧量，可以有效缓解疼痛并预防进一步的心肌损伤。

一、 生活方式干预（治疗的基石）

1. 戒烟限酒：严格戒烟（包括二手烟）是改善心血管预后最有效的措施之一。酒精需限制，建议男性每日酒精量<25g，女性<15g。

2. 合理膳食：推荐地中海饮食或DASH饮食模式。即多摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类和坚果；选择不饱和脂肪酸（如橄榄油），限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸（如红肉、黄油、油炸食品）；低盐、低糖饮食。

3. 规律运动：在病情稳定后，应在医生指导下进行有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度运动。运动可改善心血管功能、促进侧支循环建立。

4. 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cm。

5. 管理情绪和压力：保持乐观心态，避免过度劳累和情绪激动。焦虑、抑郁、A型性格都是心绞痛的诱发因素，可通过学习冥想、瑜伽、培养爱好等方式减压。

6. 治疗并存疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等。

二、 药物治疗（核心手段）

药物治疗的目标是：缓解症状、改善缺血和预防事件。常需联合用药。

A. 改善预后的药物（预防心肌梗死和死亡）

1. 抗血小板药物：

阿司匹林：除非有禁忌症，所有患者均应终身服用（75-100mg qd）。

P2Y12受体抑制剂：如氯吡格雷，用于阿司匹林不耐受或双联抗血小板治疗。

2. 他汀类药物：

中等强度他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：目标是使LDL-C降至<1.8 mmol/L且较基线降低≥50%。这是稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展的基石。

3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：

ACEI（如培哚普利、雷米普利）或ARB（如缬沙坦、氯沙坦）：尤其适用于合并高血压、心力衰竭、糖尿病或心肌梗死后左室功能不全的患者。

B. 抗心绞痛/缓解症状的药物

1. β受体阻滞剂（一线首选）：如美托洛尔、比索洛尔。通过减慢心率、降低心肌收缩力和血压，从而减少心肌耗氧量。用药目标是将静息心率控制在55-60次/分。

2. 硝酸酯类药物：

短效：硝酸甘油（舌下含服或喷雾），用于急性发作时，是患者的“救命药”。

长效：如单硝酸异山梨酯（缓释片），用于长期预防。需注意提供8-10小时的无药期以避免耐药。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）：

尤其适用于血管痉挛性心绞痛或β阻滞剂有禁忌/效果不佳时。地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平等。

4. 其他类药物：

伊伐布雷定：纯心率减慢药物，适用于β阻滞剂不耐受或心率控制不佳的患者。

尼可地尔：钾通道开放剂，兼具硝酸酯样作用和冠脉微血管扩张作用。

三、 血运重建治疗

当药物治疗效果不佳、冠脉病变严重时，需考虑血运重建以改善血供。

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

通常指支架植入术（尤其是药物洗脱支架DES）。创伤小，恢复快，能有效解决严重狭窄。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：

俗称“搭桥手术”。使用自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）在主动脉和冠状动脉狭窄病变的远端之间建立旁路。

适用于复杂病变，如左主干病变、多支血管病变合并糖尿病、心功能不全或PCI失败者。

结尾：用知识为生命“上保险” 

心梗的救治，从来不是医生的独角戏，而是患者、家属与医疗团队的接力赛——患者能否及时识别症状、家属能否正确进行现场急救、医疗团队能否快速开展介入治疗，每一环都决定着生命的走向。

希望每一位读者都能将心梗知识记在心里、落在行动上，不仅要为家人、自己普及症状与急救方法，更要主动管理血压、血糖、血脂，养成健康的生活习惯；同时，建议家庭常备“急救包”（含硝酸甘油、阿司匹林、血压计），熟悉家附近的AED位置与医院急诊路线。

记住：面对心梗，无知才是最大的风险，而知识就是最有效的救命药。愿我们都能以科学的态度守护自己与家人的生命健康，让心梗的死神无机可乘。

参考文献

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